郭子光：《傷寒論》真諦在於存津液

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導讀：郭老本文從津液的角度入手，統領了整個《傷寒論》（可在中醫古籍app查閱）。「仲景治法處處重視固本，固什麼本？存津液是也。」「一經病傳變為另一經病，一證候轉化為另一證候，是亡津液所致；而證候的好轉、痊癒也首先是津液回復或『津液自和』的結果。」人體津液何來何去，津液亡失何致何補？文中詳細而條理清楚。借郭老此精彩論文，緬懷。
析「存津液，是真詮」

清代陳修園治傷寒數十年，最後悟出「長沙室，嘆高堅，存津液，是真詮」。認識到仲景治法處處重視固本，固什麼本？存津液是也。

傷寒治法之所以重視存津液，主要因為津液的存亡是證候傳變、轉化的決定性因素。換言之，一經病傳變為另一經病，一證候轉化為另一證候，是亡津液所致；而證候的好轉、痊癒也首先是津液回復或「津液自和」的結果。

根據原條文，分析仲景對人體津液的流動、分布與轉化的深刻認識，就能展示仲景對亡津液的觀察與存津液的途徑，從而闡明仲景的津液學說。

所謂津液，是人體一切流動著的體液的總稱。其來源有兩途：一是攝納於水谷，二是自身氣化，即津液氣血互相轉化。因氣涵於津，津育於氣，氣聚成津，津化為氣，「津氣同源」也。如大量出汗，嚴重吐下，未有氣不隨液耗者。

論中第114條「太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢」即含此義。故仲景存津液治法重視益氣。至於血液，本來就是津液的組成部分，故仲景認定，傷津必定亡血，亡血必定亡津液，養血可以生津，保津即是保血，「津血同源」也。論中第384條「惡寒脈微而複利，利止亡血也」，第50條「假令尺中遲者，不可發汗，所以然者，以榮氣不足，血少故也」，第89條「亡血家，不可發汗」等，即含此義。

仲景還認識到，人體內各部分的津液是互相交流和互相影響的。第246條「小便數者，大便必硬」，第223條「而反發其汗，津液越出，大便為難」，第21條「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難」，第59條「大下之後，複發汗，小便不利，亡津液故也」，明確地描述了汗液、尿液與大便的水液互相交流和影響的情況，意味著觀察水液從任何一個竅道的流失情況，即可推知津液的損益。

對此，仲景正確地抓住對小便的觀察，作為推測、判斷體內津液存亡、流動和分布情況的指標，所提供的經驗十分豐富。例如，第59條「小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈」。又如，第114條「陰陽俱虛竭」的重證，只要「小便利者，其人可治」。小便利提示津液存，只要津液未亡其病雖重不險。事實上，小便是人體排出水液的主要途徑，小便的排出，對人體水液的質量保持穩定起非常重要的調節作用，表明仲景的觀察很符合實際。

在《傷寒論》（可在中醫古籍app查閱）中亡津液的證候大致可分為兩類：一是局部性津液不足。這通常是因氣機障礙或氣化不利，引起津液的流動、分布紊亂，致使一些臟腑層次津液缺乏，另一些臟腑層次又為津液停聚或有餘所苦，津液分布不平衡為其特點。如五苓散證、豬苓湯證即是。

二是整體性津液匱乏。多因津液的大量亡失或轉化障礙所致。如第173條白虎加人蔘湯證，第218條小承氣湯證，就是大量出汗，津液外失，熱邪蒸爍，津液內消，引起的整體性津液不足證候。第282條則是下焦陽虛不足以溫化水液，以致水液從下流失而為「自利」；水液不能氣化為津，津不上承，故口渴而「引水自救」，就是陽虛有寒致使津液的轉化障礙，引起津液大量亡失，而發生的整體性亡津液證候。

由此可見，有寒有熱，陽虛陽盛，都可引起亡津液，而亡津液的證候也就有寒熱虛實的不同性質了。

深入分析仲景存津液的治法可見，其與西醫學有關水電解質紊亂時所用「缺啥補啥，缺多少，補多少」，重在「補充」的治法，迥然不同。仲景著重人體自身津液的調節與代償，積極排除耗液因素，以促使其津液的平衡、穩定，達到存津液的目的，許多經驗即使是在輸液術已非常發達的今天也是很有價值的。仲景也常使用直介面服補充水液的治法，如第71條「欲得飲水者，少少與飲之」，第329條「渴欲飲水者，少少與飲之」等，但不是主要的。仲景存津液的治法與途徑主要如下：

1.自身津液調節途徑
這是仲景存津液最具特色的方法。包括：

（1）調節津液的流動與分布途徑：

①行水法，旨在促使停蓄的水液加速流動，去充填津液缺乏的部位，達到津液平衡的目的，如五苓散證等。

②通津法，即開郁通津，如小柴胡湯證使「上焦得清，津液得下」。

③分利法與固澀法，如第164條「此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便」。是說從大腸固澀，如不效，當從小便分利，即「利小便以實大便」，力圖通過改變津液的流動方向，以制止津液的流失，達到存津液的目的。

（2）促進津液的轉化與代償途徑：

①溫陽法，用於三陰病吐利不止，引起亡陰亡陽的證候。只要津傷陽不亡，其津自能再生，此即「陽生陰長」之義。溫陽以存津，可能與調節人體氣化功能，促進了自身津液生成、轉化有關。故病入三陰，亡陰亡陽，始終把糾正亡陽視為當務之急，如通脈四逆加豬膽汁湯證等，大力回陽，實則生陰以存津也。

②益氣法，由於「津氣同源」，互相轉化，更因津液的流動不息，又是靠氣的推動與約束來實現，故益氣生津治法廣泛應用於亡津液的寒證熱證、陽虛陽盛、整體性局部性證候。如第62條桂枝新加湯證、第69條茯苓四逆湯證、第168條桂枝人蔘湯證、第173條白虎加人蔘湯證、第396條竹葉石膏湯證等，都用到人蔘、甘草等益氣葯。這可能與增強了人體對亡津液的代償和適應能力，促進其自身調節與轉化功能，補充了某些物質缺乏有關。

2.排除耗液因素途徑這是存津液的根本法。
（1）祛除病邪耗液途徑：

①解表法，旨在排除邪氣於萌芽狀態和剛人門戶之時，以免入里化熱傷津，是預保津、液之先著。

②清熱法，有甘寒清熱如白虎湯，苦寒泄熱如白頭翁湯證等。里熱高亢，傷津最速，如不積極清熱，光調節或補充津液，是捨本逐末，猶如杯水車薪，難濟於事。

③攻下法，如陽明三急下存津證以存胃津，少陰三急下存津證以存腎液，都因里熱化燥成實，津液迅速枯竭，不急除耗液因素，勢難存將亡之津也。至於津液枯竭又不任攻下者，仲景尚有用蜜、豬膽汁等外導法。

（2）排除治療方法上的耗液因素：

主要指防止治不得法或用藥不當而造成的津液耗損：如強調太陽病當發汗，忌攻下；陽明病用清、下兩法，禁發汗、利小便；少陽病當和解，忌用汗、吐、下、利諸法；病入三陰宜溫里，或清熱，或滋陰，或急下，總之不可發汗。這些禁忌法實際就是為了減少津液的無謂耗損。至於服桂枝湯、麻黃湯、葛根湯均取微汗，不要大汗，汗出則「停後服」；服承氣湯「若一服利，則止後服」等，表明仲景是將其作為一個重要的耗液因素加以排除的。

3.補充津液耗損途徑

是指直接或間接補充津液的量和質。包括：

（1）滋陰生津途徑：主要是補充津液的質的耗損。津液的質是指津液中所含各種精微物質。人體各部臟腑層次的津液所含精微物質是不同的，其功能也大不一樣，故有肺陰、心陰、胃陰、脾陰、肝腎之陰等不同名稱。這些不同名稱就意味著各部臟腑津液存在質的差別。論中白虎加人蔘湯、竹葉石膏湯等，側重滋養肺胃之陰；芍藥甘草湯滋肝陰而養筋脈；黃連阿膠湯滋養心腎之陰；麻仁丸則是充填脾津等等。諸如此類方葯，其中也可能具有促使自身津液轉化、生成的作用，但不能忽視補充了不同的陰質，仲景存津液通常是多途徑、多方法綜合運用。

（2）直接補水途徑：論中主要採取口服法，直接補充津液的量，但再三強調要「少少與之」，意味著不能大量灌注。如第76條「飲水多，必喘；以水灌之，亦喘」。因津傷氣必虛，突然大量飲入，可因氣不化行，導致水液停滯而生喘滿之故。

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