高齡高血壓怎樣降壓才安全

老年人高血壓往往血壓波動幅度大，很想儘快把血壓降到正常水平，其實降血壓也要因人而異，高齡老人更要安全有效地降血壓，否則容易發生意外。

血管彈性降低是老年人高血壓的重要原因之一。隨著年齡增加，收縮壓逐漸升高，而舒張壓又多於50～60歲之後開始下降，脈壓逐漸增大，晝夜血壓節律消失或者顛倒，血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒後的一段時間內迅速達到較高水平，所以，晨峰高血壓現象比較常見。血壓波動大，體位性低血壓發生率較高，1/3老年高血壓患者可能會發生體位性低血壓，多見於體位突然發生變化以後血壓突然下降，並隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。

老年高血壓常以收縮壓增高為主，舒張壓不高甚至偏低，即單純收縮期高血壓，在降壓時收縮壓應降至 150/90毫米汞柱以下，如能耐受可降至 140/90毫米汞柱以下，同時避免舒張壓過度降低。若只表現為單純收縮期高血壓，當舒張壓

高齡患者、嚴重體位性低血壓患者應謹慎平穩降壓，降壓藥應從小劑量開始，選擇安全有效、依從性好、長效的降壓藥物，如糖尿病合并高血壓的患者首選ACEI或者ARB類藥物，可以保護患者腎功能，延緩糖尿病腎病進展；若高血壓合并冠心病或者心功能不全，首選β受體阻滯劑；既往腦卒中患者應使用鈣拮抗劑；如果攝入鹽過多，適量的利尿劑可能效果較好。

小劑量聯合用藥，分階段血壓控制，3個月內血壓逐步達標才比較安全，首先將血壓降至＜150 /90毫米汞柱，若耐受性良好，則進一步降到＜140 /90毫米汞柱，不宜低於 130 /60毫米汞柱。密切觀察血壓水平與不良反應，根據耐受性調整降壓藥及其劑量，出現頭暈等明顯不良反應時，應減少劑量，儘可能將血壓控制在安全範圍。

用藥過程中注意不良反應，β受體阻滯劑可減慢心率，劑量過大可造成心動過緩、低血壓和心力衰竭癥狀加重；二氫吡啶類鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平）雖對心臟抑制作用較輕，但老年人服用可引起水腫和便秘；非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米等）有較強的負性肌力和降心率作用，勿與β受體阻滯劑聯用，否則可引起嚴重緩慢性心律失常；ACEI類可導致刺激性乾咳；長期用利尿劑易造成低鉀血症，慢性腎功能不全患者過度利尿可加重腎功能惡化。馬天宇/文