最全高齡女性備孕指南：治療高齡不孕症，中醫藥有優勢

不孕不育科 夏天 馬賽花

隨著二胎政策的全面放開，許多家庭將要二胎的計劃提上了日程。其中，不乏年齡超過35歲的高齡備孕女性。隨著年齡的增加，女性的妊娠成功率會降低，同時流產、早產及妊娠合并症的風險大大增加。因此，高齡女性在備孕之前不僅要做好經濟準備，更要全面評估身體健康狀況。

給高齡備孕女性的三點建議：

1、重視孕前檢查，防止孕期併發症

隨著年齡的增加，女性的妊娠成功率會降低，同時流產、早產及妊娠合并症的風險大大增加。因此，孕前必須進行一次系統的健康體檢，了解有無高血糖、血壓是否偏高、心功能如何等。如果發現一些潛在的基礎疾病（如糖尿病、高血壓、心臟病），應積極治療，將身體調整到最佳狀態再備孕。若身體條件完全允許，應在孕前3月補充葉酸，直至孕後3個月。臨床常建議備孕女性服用複合維生素，如愛樂維、瑪特納等，孕前、孕期及哺乳期都可服用。複合維生素能夠滿足女性懷孕時及產後對維生素、礦物質和微量元素的額外需求，預防孕期由於缺鐵和缺乏葉酸引起的貧血，還有助於降低出生缺陷的風險。

2、評估生殖功能，及時治療不孕症

從優生學上講，女性的最佳生育年齡為25-29歲。女性35歲以後，卵巢功能開始衰退，卵子質量下降，胚胎畸形率升高，子宮內膜異位症，輸卵管阻塞及盆腔炎等疾病的發生機率增加，這些方面都會導致不孕症。因此，建議在備孕前要系統評估生殖功能，發現相關的不孕因素，要及時治療。

（1）婦科檢查，陰道分泌物常規、支原體衣原體檢查、優生十項、TCT及HPV檢查等，排除導致不孕的一些炎症因素，及宮頸腫瘤性疾病。

（2）月經的2-5天檢查女性激素六項、甲狀腺功能以評估卵巢功能，排除其他導致不孕症的內分泌疾病。

（3）婦科B超是必不可少的，B超檢查不僅可以評估卵巢功能，還能檢查是否有子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢囊腫等佔位性疾病。

（4）輸卵管阻塞也是導致高齡女性不孕的常見原因，子宮輸卵管造影可以了解輸卵管形態、通暢情況及梗阻部位，可提供子宮腔及輸卵管腔的情況，並具有潛在治療作用。

3、頭胎剖宮產，要二胎需謹慎

由於剖宮產技術水平的提高，大眾對剖宮產的認可度提高，我國剖宮產率之高不下。但是，隨之而來的——剖宮產再妊娠、子宮憩室、再次生產方式等問題不容忽視。

頭胎選擇剖宮產的女性，短期內子宮切口不可能癒合的很好，如果再次懷孕，妊娠晚期及分娩時易發生子宮破裂，因此建議至少2年後當子宮瘢痕修復完善後再試孕。有些女性做完剖宮產手術後出現經期延長，下腹痛，性交後出血等癥狀，此時首先要考慮有無子宮憩室，可通過婦科B超、宮腔鏡等方式進一步檢查及診斷。子宮憩室是由於切口癒合不佳、切口感染等原因造成的。如果發生子宮憩室妊娠不僅會引起子宮破裂，並且如果在孕早期打算終止妊娠時，此處由於其位置的特殊性容易發生漏吸。因此，有子宮憩室的媽媽們備孕前，一定要由經驗豐富的婦產科醫師檢查、評估後再決定能不能要寶寶。

頭胎剖宮產，二胎如何生？相信這也是很多備孕媽媽們糾結的問題。其實，多數是可以自然生產的，只有0.5%-1%的女性有發生子宮破裂的風險，因此頭胎剖宮產的備孕媽媽不用過於擔心。選擇剖宮產的女性多數是因為骨盆狹小、產道異常、胎位不正、巨大兒、妊娠合并症等原因，如果二胎不存在以上問題是可以自然生產的。

中醫藥治療高齡女性不孕症的優勢

大部分備孕二胎的女性都到了五七之年（35歲），如古籍中所云，五七之年，女性開始衰老，卵巢功能也隨之減退。此外，慢性盆腔炎（包括輸卵管積水、輸卵管粘連等）、子宮內膜異位症（俗稱巧克力囊腫）的發病率也隨年齡的增長而增加，這些都是導致高齡女性不孕的常見因素。看到這裡備孕的女同胞們不要灰心喪氣，咱天津中醫一附院不孕不育科中醫藥的治療效果還是很不錯的。

※卵巢儲備功能下降（DOR）

DOR患者約佔我院不孕不育科就診人數的10.54%，其中以腎虛肝鬱、腎虛血瘀兩種證型最為常見。不孕不育科採用中西藥結合，配合針灸、盆底震蕩等方法，取得不錯的療效。根據中醫辨證分型，中藥採用補腎調沖法即滋補腎陰，溫補腎陽，調理沖任氣血。常用方葯主要組成有菟絲子、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、當歸、鹿角霜、川芎、丹參、紫石英等，隨月經周期以及癥狀加減用藥，對於不願服用湯劑的患者還可應用卵巢保養膏方。

針灸也是我院不孕不育科常用的治療方法。針灸能夠促進卵泡發育及排卵，並能通過局部及整體調節改善宮腔環境，有利於胚胎著床。針灸常選取天樞、子宮穴、水道、關元、氣海、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等，除太沖穴用瀉法，其他穴位多採用補法。此外，還新增了盆底震蕩治療。它通過對盆底肌的震蕩、按摩，改善盆腔血流，提高卵巢的血供，從而改善卵巢功能。經綜合治療後DOR患者的懷孕率可達30.2%。

※盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病也是高齡女性備孕過程中的一大障礙，如輸卵管粘連、輸卵管積水、輸卵管梗阻等。對於盆腔炎性疾病來說，中醫治療有著它獨到之處。我們在臨床中治療盆腔炎性疾病以中藥辨證論治口服為主。由於現代人不良的飲食習慣等等導致大部分我接診的患者以濕熱瘀阻證為常見，但長期炎症遷延不愈則會導致虛實夾雜證，尤其伴有生育障礙的患者中——氣虛血瘀、腎虛血瘀證多見。在中藥辨證論治的前提下，配合中醫綜合治療的療效可觀。比如中藥保留灌腸。中藥保留灌腸就是將活血化瘀、清熱解毒中藥通過濃煎後，以適宜的溫度（37度左右），取100ml保留灌腸。由於盆腔和腸管相鄰，通過腸粘膜對於中藥的快速吸收，使中藥局部濃度高，作用於盆腔達到治療目的，臨床對於改善患者腰骶疼痛、小腹酸墜等癥狀效果明顯。

另外我們還使用中藥局部外敷，主要是將活血化瘀的中藥粉水蜜調敷貼在患者的小腹（肚臍下正中）、或兩少腹、或疼痛位置4-8小時，通過中藥吸收，改善局部血液循環，達到治療慢性盆腔炎的目的。在這裡有一個小竅門告訴患者，患者可將平時煎煮的中藥（活血化瘀為主）渣保留，用紗布包裹，敷在相應穴位，效果也很好。另外，配合紅外線理療也可以增加療效。總療程需要至少持續1-2個月。

※黃體功能不全

黃體功能不全也是導致不孕、流產的常見病因。其常見的臨床表現有：基礎體溫高溫相持續時間少於12天，或體溫升高緩慢，或血孕酮值偏低。目前，西醫改善黃體功能常採用激素治療，但長時間大劑量使用可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的正常運行，療效不甚滿意。中醫藥以辯證論治，針對不同證型進行遣方用藥，臨床療效顯著。

中醫學將月經周期分為行經期，經後期，經間期及經前期。黃體是排卵後由卵泡迅速轉變成的富有血管的腺體樣結構，黃體形成於經前期。經前期陰盛陽生漸至重陽。重陽，是指月經周期陰陽消長節律中陽生的高峰時期，此時陰陽俱盛，以備種子育胎。黃體功能不全多以腎虛為主。因此，我們臨床中對於排卵後的患者常予以仙茅、淫羊藿、菟絲子、續斷、桑寄生等補腎陽、滋腎陰的中藥治療，配合西藥地屈孕酮或黃體酮。通過中西結合治療能夠改善患者的黃體功能，並能提高其妊娠率。

※反覆試管失敗

許多高齡女性盼子心切，會求助於輔助生殖技術（IVF-ET），也就是大家常說的試管嬰兒。但是，試管嬰兒的成功率也僅在30%-40%。高齡女性的試管成功率較35歲以下女性的試管成功率明顯降低，主要原因是促排過程中獲卵數少、卵子質量差，最終導致試管失敗。IVF-ET失敗後求助中醫藥治療患者約佔我院不孕不育科就診患者總人數的12%。其中常見失敗原因包括卵巢儲備功能降低、子宮內膜容受性不良、子宮內膜異位症及腺肌症、輸卵管因素、PCOS高雄激素高LH水平等。

中醫藥在圍試管期及試管促排期間發揮著重要的作用。統計近兩年因IVF-ET失敗就診於我院不孕不育門診的患者共398人，隨訪到200人，IVF-ET周期數為207。經過中西結合治療後，有40人自然妊娠，125人通過再次IVF-ET後妊娠，總懷孕率達到82.5%。

臨床中常用中藥辨證論治，根據試管的不同時期加減用藥，同時配合針灸治療。中藥與針灸不僅可以改善卵巢的功能，促進卵泡發育，提高卵細胞的質量；改善宮腔環境，促進受精卵著床。並且，中藥與針灸還可以緩解試管過程中過度緊張、焦慮等不良情緒，提高臨床妊娠率。亦有通過治療後自然受孕的患者，這很大程度上減輕了患者的經濟負擔。

※孕期固腎安胎防治妊娠併發症

隨著年齡的增長，女性的妊娠成功率降低，同時流產、早產的風險大大增加。懷孕後多採用補腎安胎中藥加以調護，可以提高黃體功能，降低流產率。高齡女性妊娠期併發症的發生率也較高，常見併發症有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病都是對孕產婦和圍生兒構成嚴重威脅的疾病，二者在疾病發生髮展中存在互動關係。《黃帝內經》有云：「上工治未病」，妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病重在防治，中醫中藥在對該病的預防上有一定優勢。這兩種疾病的病機有相似之處，主要是由於孕婦肝腎陰虛所致，有臨床研究提出在孕早期用滋補肝腎藥物治療，可明顯降低其發生率。並且，在該病的治療上，中醫藥的副作用小，對孕婦及胎兒的影響小。然而，僅靠藥物治療是不夠的，日常調護非常重要，如果患有此病應當注意休息，適當運動，保持心情舒暢，多吃高蛋白、高維生素的食物，避免食用過多的高糖食物、高熱量食物。

※中醫學倡導的生活方式

中醫學歷來重視養生防病益壽，養成良好的生活習慣，對防治婦科病有重要意義，備孕女性尤其要注意。主要包括以下五點：

虛邪賊風，避之有時：中醫學認為感受寒、熱、濕邪，或流產手術、不潔性生活感染邪毒，可導致月經不調、盆腔炎性疾病及婦科腫瘤等，進而導致不孕。因此，對虛邪、賊風、四時不正常的氣候和有害於人體的外界致病因素應及時避開。例如現在肆虐的霧霾天，大家應盡量減少外出，外出時要做好防護工作，帶好口罩。

恬淡虛無，精神內守：心情要清靜安閑，排除雜念妄想，以使真氣順暢，精神守持於體內，這樣疾病就無從發生。中醫學重視情志致病，現代社會女性壓力增大，常出現抑鬱、焦慮、煩躁等，影響生殖內分泌。因此，要學會排遣壞情緒的方法，必要時可以進行心理諮詢。

飲食有節：即有潔、有時、有質、有量。過食肥甘厚味會引起肥胖、月經失調、不孕等。過飲濃咖啡濃茶，吸煙，酗酒也會引起內分泌紊亂。

起居有常：起居作息規律，早睡早起，以保養人的精神，使人精力充沛。

勞逸結合：「勞則氣耗」、「逸則氣滯」。勞力勞神或過於安逸均會影響氣血運行。故要勞逸結合，進行適度的體育鍛煉。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！