美國醫學超聲協會胎兒超聲心動圖操作指南
美國醫學超聲協會胎兒超聲心動圖操作指南
I 簡介
先天性心臟病是導致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6‰。準確的產前診斷能夠改善嬰兒的預後，尤其在需要前列腺素來維持動脈導管通暢的病例中更為重要。胎兒超聲心動圖普遍認為是產前評價胎兒心臟畸形的最詳 細的檢查手段。其檢查手段是在「基本」和「基本擴展」胎兒成像指南基礎上延伸而出的，即胎兒心臟四腔心和流出道切面。胎兒超聲心動圖只有在有確切的原因的 情況下，並且最大限度的減少由於採集診斷信息而暴露在超聲下的時間的情況下進行。有時，額外或特殊的檢查手段比如彩色多普勒是必須的。但並不是所有的畸形 都能夠檢出，以下指南將最大限度的探查大部分臨床嚴重的先心病。
II人員的資質及責任
參照AIUM官方文件《醫師培訓指南、診斷超聲檢查評估與解釋、AIUM超聲實踐標準指南》
III指征
胎兒超聲心動圖指征基於先心病的親代及胎兒危險因素。然而，大多數病例並沒有明確的已知的高位因素。胎兒超聲心動圖的普通指征是（也不局限與此）：
母體指征
自身免疫抗體，抗Ro（SSA）/抗La（SSB）
家族遺傳疾病（如：馬凡綜合症）
先心病家族史
試管嬰兒
代謝性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿症）
至畸源接觸（如：類視黃醇和鋰）
胎兒指征
心臟顯像異常
心臟心率心律異常
胎兒染色體異常
心外畸形
胎兒水腫
頸項透明層增厚
單絨毛膜雙胎
無法解釋的羊水過多
IV檢查申請
書面或電子申請超聲心動圖檢查應提供詳細的信息以更好的完成檢查。
檢查申請必須由臨床醫生或其他有資格的健康中心出具，並提供相關臨床資料，並且因遵守相關法律和當地健康結構規定。
V 檢查說明
以下部分為胎兒超聲心動圖詳細或選擇性推薦。
A．綜述
胎兒超聲心動圖通常在孕18到22周進行。有些先心病可能在更早孕周發現。最佳的圖像是胎兒心尖向前或朝向孕婦腹壁。由於聲影（如：孕婦肥胖或胎兒俯卧體 位）使得全面的檢查十分困難，特別是在晚孕期更是如此。所以由於心臟顯像欠佳多次觀察是必要的。檢查者可以通過調節各種參數來獲得最好的圖像，比如焦點、 頻率、增益、圖像放大、時間解析度、諧波成像及多普勒相關參數（比如：血流速度、壁濾波、幀頻）。
B．心臟圖像參數：
基本要求：胎兒超聲心動圖是對心臟結構及功能的全面評價。檢查方法包括三個節段的分析：心房、心室、大動脈及其連接。節段分析法包括以下連接及關係：
心房位置
房室連接
心室與動脈流出到的連接
每個節段的異常都需要對其他伴隨異常進行評價比如：心臟位置、心房異構、主動脈騎跨、房間隔缺損、室間隔缺損、心肌肥厚、體循環或肺靜脈的異常連接、卵圓孔關閉、心室比例失調、動脈縮窄及二三尖瓣發育異常。
C．灰階圖像（推薦）
關鍵切面的獲取有助於診斷信息的獲得。應該獲得以下切面：
四腔心
左室流出道
右室流出道
三血管及氣管切面
短軸切面（心室及流出道）
主動脈弓
導管弓
上腔靜脈
下腔靜脈
D 多普勒檢查（心臟血流異常時推薦）
使用光譜、連續、彩色和或能量多普勒來評價下列結構的血流或心律異常：
肺靜脈
卵圓孔
房室瓣
房室間隔
主、肺動脈瓣
動脈導管
E．M型超聲心動圖（心率或心律異常時推薦）
M 型超聲心動圖顯示一個薄的取樣容積內結構隨時間的變化。較高的時間解析度有助於心室收縮的評價。能夠分辨房性、室性心律失常，及它們之間的關係。其他方法如：脈衝多普勒或者組織多普勒也被用來評價胎兒心律失常。
F.心臟生物學測量（在結構異常時推薦）
胎兒心臟測量的正常範圍根據不同孕周或胎兒大小而不同，數據已經以百分位數和z積分的形式公布。每個個體的測量應使用M型或二維圖像，包括以下參數：
主動脈及肺動脈瓣環水平內徑
主動脈弓及峽部內徑
舒末期心室內徑，緊貼房室瓣下
心室自由壁及室間隔的厚度，緊貼房室瓣下
額外測量按需要而定，包括：
心室收縮內徑
心房的橫徑
肺動脈分支內徑
G.補充切面（可選）
其他附屬成像模式，比如3或4維超聲，已經應用於心臟結構異常和定量胎兒血流參數（比如心輸出量）的應用。多普勒超聲和斑點追蹤技術被用來描述心室的應變和心肌指數的測量。
VI．報告及存檔
充足的存檔對高質量病例管理是必要的。胎兒超聲心動圖檢查和說明應該永久存儲。所用的圖像包括正常和異常的都應該存檔。異常時應該同時附有測量數據。圖形應標註病人信息、儀器信息、檢查日期、以及圖像左右方向。正式報告（最終報告）應收錄在病人的醫療檔案中。超聲的檢查應有臨床適應症，並且遵守相關法律及當地健康結構的規定。報告應符合AIUM超聲檢 查標準。
VII．儀器要求
胎兒超聲心動圖檢查應該使用實時探頭掃查。因此應使用扇形、凸陣及經陰道探頭。盡量將探頭頻率調至最佳，值得注意解析度與掃查深度是相互制約的。對目前設備而言，經腹壁探查時經常使用頻率為3.5MHz或更高，而經陰道掃查時頻率為5MHz或更高。超聲聲影及母體體型肥胖均可限制高頻探頭的使用，從而限制了心臟高解析度解剖信息的獲得。
VIII．質量控制及提高、安全性、感染控制、患者教育
質量控制及提高、安全性、感染控制的執行應符合AIUM超聲實踐標準及指南。
儀器的工作輻射監控應符合AIUM超聲實踐標準及指南。
IX.ALARA 原則
每次檢查的益處及風險應同時評估。在控制聲能輸出及掃查時間時應遵守ALARA原則（低聲能、短時間）。更詳細內容見AIUM發布的醫學超聲安全。
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