葡萄胎的超聲診斷技術

懷孕 07-07

葡萄胎是一種異常妊娠現象，表現為孕婦的胎盤絨毛處出現水泡狀病變，根據具體的情況分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，那麼在早期做超聲檢查的話，會有哪些癥狀呢？下面一起來看看葡萄胎做超聲檢查時可見到的癥狀表現。

葡萄胎的超聲診斷技術

如果是完全性葡萄胎的孕婦，超聲檢查癥狀為：孕婦的子宮大小和正常孕月比起來要稍大，子宮回聲也較為豐富，宮腔內可充滿短且小的光點和光條以及暗區。如選擇彩色多普勒超聲檢查的，可出現異常回聲團的區域內沒有明顯性彩色血流，不過在患者病變相鄰肌層內可探查到彩色血流較豐富，還能收到五彩血流信號。

如果是不完全性葡萄胎患者，在診斷時要注意和過期流產而引起的胎盤變性進行鑒別。根據不完全性葡萄胎孕婦的癥狀和超聲聲像圖檢查，是很難辨別出葡萄胎和不完全性流產，超聲檢查不完全性葡萄，其超聲圖像並不典型，不過也不能忽視超聲檢查圖像，要根據癥狀和病史及血清β-HCG來觀察和分析，經陰道超聲對患者進行探查，癥狀會較為明顯，患者可存在不規則陰道流血現象，同時可產生大量HCG，所以葡萄胎患者血清中含量測量也要明顯比相應孕周正常值要高。結合超聲檢查，可以確認>90%的葡萄胎。

上面就是關於葡萄胎超聲檢查的早期出現的一些癥狀，可見對於不同類型的葡萄胎，癥狀表現也是不一樣的，不管是完全性還是不完全性葡萄胎，危害都是很大的，因此建議一旦查出葡萄胎，要及時處理，對於超聲檢查不能明確診斷的，可結合其它檢查來確診，診斷後及時清宮，以避免帶來更大的影響。

【概述】

葡萄胎（hydatidiform mole），為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故得名。有完全性及部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎

葡萄胎（和下圖【dolphin】提供的為同一病例）

【臨床表現】

1、閉經因葡萄系發生於孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

2、陰道流血為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反覆多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積於子宮內；也可能一時完全蓄積於子宮內，從而閉經時間延長。

3、子宮增大多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

4、腹痛由於子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

5、妊娠中毒癥狀：約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、無胎兒可及閉經8周前後，B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。

7、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

8、咯血或痰帶血絲、貧血及感染，最後導致敗血症。

【超聲表現】

1、子宮宮腔內充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區，或因出現宮腔一側出現片狀、不規則無回聲暗區或雲霧狀低回聲區；子宮體增大，輪廓清晰，宮壁菲薄。

2、雙附件區多房性腫塊，大小不一，呈分葉狀，包膜清晰、菲薄，內分隔較細，呈放射狀，囊內無回聲區，為卵巢黃素囊腫的表現。典型的黃素囊腫並不常出現。

3、部分性葡萄胎：宮腔內見正常的妊娠囊結構，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等的圓形液性暗區，異常胎盤與正常結構胎盤所佔比例不一定，但有一定的分界。

4、雙胎妊娠、葡萄胎與正常胎兒共存：極少見，妊娠囊內見存活胎兒，與另一完全性葡萄胎之間有較清楚的邊界。

5、子宮內血流：子宮肌壁內血流較非妊娠時豐富，子宮動脈舒張期血流增加，血流阻力下降，阻力指數RI在0.40～0.50。宮腔內蜂窩狀液性暗區幾乎無血流信號，自宮壁有細條狀血流信號延伸到宮腔內。菲薄的肌壁的血流信號與宮內蜂窩狀液性暗區的極少血流信號使得子宮似被一彩環包繞。

6、黃素囊腫血流：細條狀血流信號分布與放射狀的囊斑間隔上，容易記錄到動脈性頻譜，類似於超排卵多卵泡發育的卵巢，最大血流速度約10cm/s，RI在0.40～0.50。

葡萄胎黃素化囊腫

葡萄胎的超聲診斷技術

【併發症】

1、大出血葡萄胎如未及時診斷、處理，可發生反覆出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上，可發生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應做為急症處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。

2、葡萄胎不全流產自然流產或吸宮流產後，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者，能承受清宮手術者，應立即清宮。排出時間長者，有感染徵象者，應用抗生互控制數日後進行清宮。

3、葡萄胎栓塞水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，並可在局部形成出血灶。小量栓子或未經嚴密檢查，有可能自行消退。於佩良等報告，1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移，發生肺小動脈痊攣綜合征，死於肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發現後仍以實行化療為好。

4、惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳後。

5、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉多發生在葡萄胎排出後。發生蒂扭轉時，應立即手術切除扭轉的子宮附件。

【其他輔助檢查】

hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降。孕周（100天）後，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。

【鑒別診斷】

1、流產葡萄胎患者雖亦常表現流產現象，但其子宮往往大於同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期，則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。

2、羊水過多症多發生在妊娠晚季期，急性羊水過多症或可發生在妊娠中季期，可出現呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反覆陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特徵，不難鑒別。

3、子宮體肌瘤全並妊娠子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

4、雙胎妊娠單卵雙胎並有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高於正常，常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。