心悸欲落（炙甘草湯方證）

江老曾經治療過一位女患者，年四旬，小學教師，素體虛弱，心悸怔忡甚劇，經當地中西醫治療月余未效，請江老出診。

江老至，時已黃昏，尚未進入病人卧室，家屬便前來請求江老進入後務必放輕腳步。詢其故，則說患者已卧床數月，極易被驚嚇，每當聽到稍大聲響（如腳步聲、置物聲）便心跳加劇，驚呼「心子要落」！

江老診時，患者唯述心悸，不得稍安。而精神萎靡，閉目思睡，聲低息弱，脈象虛弱，不及十至，輒有歇止。

江老根據《傷寒論》第177條：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」之明訓，投以炙甘草湯原方，重用人蔘（寓獨參湯之意），囑其當晚急服兩次。次晨複診，患者已起坐，面露喜色說。心跳已緩，驚悸亦減，囑守方續服，數劑而康復。

拙著《中醫師承實錄》中說：「審繫心臟陰陽兩虛之證，炙甘草湯誠為首選之高效方。」

2009年冬，治一婦，59歲，患房顫，房性早搏十餘年，常年服用歸脾丸，補中益氣丸，逍遙丸，近兩年加服參松養心膠囊等都未有效果。而心悸，胸悶，短氣加重時，便急取丹參滴丸或速效救心丸舌下吞服。

刻診：經常心悸，胸悶，偶爾短氣，腰腹下墜感，舌象大致正常，脈細數而澀。

投以炙甘草原方原劑量：炙甘草60g，生薑45g，党參30g，生地黃250g，桂枝45g，阿膠30克（烊化），麥冬125g，火麻仁125g，大棗30枚，黃酒500ml。服6劑，心悸，胸悶大減；連服40劑，心悸，胸悶消失，但脈仍然細數而澀，毫無起色，迄今已6年，停服歸脾丸等，此婦眠食俱佳，心怡體健，毫無老態，但是每次做心電圖，都有房顫和房性早搏。

版權聲明：

本文摘自：余國俊《我在美國講中醫》

小道經方知識儲備

余國俊老師曾說，他在臨床上其實很少用炙甘草湯原方，更罕用原劑量，乃因當代人脾氣、脾陽虛者比比皆是。

炙甘草湯原方中，大劑量應用生地、麥冬、阿膠這些補津液的中藥，很容易滋膩礙胃，導致腹脹等問題。

所以臨床上確實很難應用真正的原方，一般都是化裁使用。

另外，病人脾胃特別虛，特別容易腹脹，開補津液的湯藥時（比如四物湯合四逆湯），可輔助加入橘皮、生薑等恢復脾胃之氣。

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