詳解：懷孕期間腹痛的13種原因，准媽媽一定要收藏
懷孕期間出現腹痛是常見的主訴。我們一起來看看孕期腹痛的13種原因，包括妊娠原因和非妊娠原因引起的腹痛。
1、孕卵植入性出血
受精卵正常植入子宮內膜，有些女性可能會有1-2天的輕度、間歇性腹痛，少量的陰道出血。通常在受孕後的6-12天內發生。有些人可能會將此出血誤認為月經。一般不需要治療。
2、異位妊娠
發生異位妊娠，大多數是因為輸卵管、卵巢或子宮的解剖結構或功能異常導致的。大約95%的異位妊娠發生在輸卵管。危險因素包括盆腔炎，既往發生過異位妊娠，進行過輸卵管結紮，吸煙，年齡超過35歲，含孕酮宮內節育器，接受過誘導排卵或卵巢刺激的生育治療。異位妊娠需要及時處理，對於閉經、腹痛、陰道出血、暈厥或血流動力學不穩定的患者，需要排除異位妊娠的可能。上圖是間質妊娠12周，最終進行了子宮切除術。下圖顯示了異位妊娠的不同位置。
3、自然流產
80%以上的流產發生在妊娠12周以內。臨床表現主要為停經後陰道出血和腹痛。臨床類型可分為：先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產。上圖顯示的是難免流產，宮頸口已擴張，胎兒在子宮下段，未看到胎兒心臟活動。
4、胎盤早剝
上圖展示了胎盤早剝的兩種情況。妊娠期間，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛。如果是上面圖中右側的情況，可能不會出現陰道出血，但是會出現腹痛。胎盤早剝要及時處理，必要時需準備血液製品。
5、卵巢囊腫
上圖為2cm的左卵巢囊腫。孕期卵巢囊腫的發生率約為1/1000，大囊腫可能破裂或者引起卵巢扭轉，導致嚴重腹痛，並增加流產或者早產風險。如果在幾周內大囊腫(超過6-8cm)沒有縮小，通常可以通過手術切除。絕大多數卵巢囊腫是良性的。
6、卵巢扭轉
卵巢扭轉是不常見的急性腹痛原因，但是需要警惕。孕期發生卵巢扭轉比非孕期要常見。正常卵巢發生扭轉非常罕見，典型的是病理性擴大的卵巢(例如卵巢囊腫)的單側扭轉。如果扭轉未得到診治，可導致卵巢的出血性梗死和壞死。
7、子宮肌瘤
子宮肌瘤是一種良性腫瘤，影響了超過20%的育齡期女性。大多數子宮肌瘤很小，且無癥狀;但是擴大時，會對骨盆產生壓力，出現疼痛，或者導致子宮壁或子宮內膜腔的變形，出現異常的子宮出血。
8、闌尾炎
妊娠期女性闌尾炎發生率和同齡的非妊娠女性相同。懷孕期間闌尾的位置會發生變化，腹痛的定位也會改變，因此可能會導致診斷延遲。上圖顯示的是急性闌尾炎。
9、HELLP綜合征
雖然先兆子癇不太可能引起腹痛，但是其併發症之一HELLP綜合征(溶血、肝酶升高和血小板減少)可以引起腹痛。20%的先兆子癇女性會首先表現出來HELLP綜合征。常見癥狀包括噁心、嘔吐和右上腹痛。上圖是其外周血塗片所見。HELLP綜合征的患者在準備剖宮產時需控制血壓、預防子癇發作、糾正凝血性疾病。如果未經治療，HELLP可能發展成肝破裂，引起疼痛急性加重以及血容量減少性休克，肝破裂需要緊急手術。
10、膽石症
女性發生膽石症(膽結石)的風險是男性的兩倍，孕期的激素變化增加了這一風險。有癥狀的患者通常出現膽絞痛，如間歇性右上腹痛伴有噁心和嘔吐。根據癥狀和危險因素，可以對患者進行觀察或者進行膽囊切除術。上圖是超聲所見的膽結石。
11、急性膽囊炎
急性膽囊炎會引起嚴重腹痛，常伴有噁心和嘔吐。90%的病例中，急性膽囊炎是由膽結石引起的。確診後，對於孕期患者，初始可行保守治療，包括抗生素治療。之後的治療取決於診斷時的胎齡。當有手術指征時，不應延遲手術治療。上圖為CT顯示的膽囊擴張。
12、尿路感染和尿石症
尿路感染在孕期更為常見，癥狀通常為恥骨上腹痛伴有排尿困難。上圖中尿沉渣可見白細胞(黃色箭頭)和細菌(橙色箭頭)。另一種尿道相關疾病——尿石症，也是孕婦相對常見的非妊娠原因腹痛的住院原因。
13、子宮圓韌帶疼痛
隨著子宮的增長，子宮圓韌帶隨之伸展、變長、張力增加，牽引周圍的神經纖維，引起疼痛。韌帶痙攣，不自主的收縮，通常會引起劇痛。治療通常是減輕癥狀，包括使用對乙醯氨基酚，以及運動。
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