結核病的「狐朋狗友」

結核病是目前我國危害較大的慢性傳染病之一。由於結核桿菌在我國人群中普遍易感，因此潛伏性感染者的數量遠大於活動性感染者的數量。潛伏性感染者如果機體免疫力較強往往不會發病，不過有些時候在結核病的某些狐朋狗友推波助瀾下情況就很難說了。那麼，究竟是哪些狐朋狗友在興風作浪，助紂為虐呢？

首先，最大的狐朋狗友就是艾滋病。

HIV感染是目前已知的促使由結核桿菌潛伏感染髮展成為活動性結核病的最危險因素。從結核桿菌感染到發病的全過程，細胞介導免疫的作用顯著大於體液免疫；因此結核桿菌感染是否存在和消失，主要取決於細胞免疫的健全與否。由於HIV感染破壞免疫系統，使CD4細胞（輔助性T淋巴細胞）數急劇減少，細胞功能顯著降低，免疫細胞對結核桿菌抗原的反應能力嚴重受限，結核桿菌得以大量繁殖而導致發病。感染了結核菌的艾滋病病毒感染者和病人每年發展為結核病的風險為5%到15%，一生中發展為結核病的風險高達50%，而HIV陰性的結核菌感染者一生中發展為結核病的風險為5%到10%，此外，HIV感染還增加了結核病的複發率。

第二個狐朋狗友就是糖尿病。

糖尿病患者是結核病的易感人群，在糖尿病合并肺結核患者中約有70%～85%以上糖尿病發病在先。1859年在對250例糖尿病死者的解剖中發現42%的患者合并有肺結核，而且39%的患者最終都是因為肺結核而死，說明結核病是糖尿病的一種嚴重的併發症。糖尿病患者易感結核病機制目前尚不清楚，分析可能與糖代謝紊亂，脂肪代謝障礙，蛋白質代謝障礙，維生素A合成減少，免疫功能低下、低氧血症等因素有關。

第三個狐朋狗友矽肺平時可能較少露面。

不過，卻有20%～50%的矽肺患者伴有肺結核，並隨矽肺病期的進展而增加（I～II期並發肺結核為10%～30%，III期達50%以上）。矽肺直接死因中肺結核佔45%。在矽肺基礎上，一旦並發肺結核，病變迅速進展惡化，原因是原來基礎病變可逆性就較差，結核桿菌感染後會進一步導致全身免疫反應異常，有的形成巨大空洞，其胸膜多呈肥厚改變，痰中易於查找到結核桿菌。

事實上結核病對待這三個狐朋狗友也不"薄"。第一，結核病可增加艾滋病病毒的複製，並可能加速HIV感染的自然進程，TB／HIV雙重感染日趨嚴重；第二，結核病活動進展伴有中毒癥狀會使隱形糖尿病、邊緣性糖尿病發展為臨床糖尿病，或加重原有糖尿病，誘發糖尿病酮症酸中毒等急性併發症；抗結核藥物也會對糖代謝有影響並可能加重糖尿病的併發症；第三，肺結核患者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易並發矽肺，等等。

其實，只要是影響自身免疫功能的很多疾病，或多或少都是結核病的狐朋狗友，這裡列舉的只是比較"親密"的幾個。所以，一旦和這些狐朋狗友沾上了邊，就要小心結核病會不請自到，聯手對自身健康造成更嚴重的傷害。

大家可以再想想，還有哪些結核病的狐朋狗友呢？

註：

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