周末推薦「十三五」 醫改重點任務更加聚焦

來源：健康報微信傳播矩陣-中國衛生雜誌（zgwszz）

伴著全國衛生與健康大會的號角，健康中國建設的宏偉藍圖已經呈現在我們面前，習近平總書記的講話也為全面深化醫藥衛生體制改革指明了方向，衛生事業發展和醫藥衛生體制改革迎來新的機遇，注入了新的活力。

2009年開始的新一輪醫改，緊緊圍繞建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有醫療服務的目標展開，改革不斷推進和深化，成效逐步顯現和擴大，但是挑戰依然巨大，任務也更加艱巨。

從健康需求看，隨著經濟社會的發展，也帶來了老齡化加快、慢性病高發等問題，人民群眾的醫療和健康需求快速增加，更加多元化、多層次；從醫療衛生資源看，醫療衛生資源總量不足，優質資源相對短缺問題會長期存在；從醫療衛生服務提供看，醫療衛生服務體系整體協同不夠，資源配置效率不高，有效供給不足是突出的問題；從醫藥衛生體制改革看，改革進展不平衡，政策聯動、利益調整缺乏有力的體制支撐，醫改已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。

「十三五」期間，深化醫改的重點應該說已經明確，要在保基本、強基層的基礎上，以建機製為重點，聚焦在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度建設，使基本醫療衛生制度更加成熟定型。關鍵是在各個重點領域抓住關鍵環節，帶動綜合改革，進而推動整個體系的改革突破。

第一，以家庭醫生簽約為重點，推進分級診療，構建有機整合的醫療衛生服務體系。分級診療制度是一項基礎性、系統性和長遠性的制度建設有利於優化衛生資源配置、改變醫療服務模式、引導群眾合理就醫、適應需求變化，提供綜合、連續性服務。分級診療關鍵是提升基層服務能力，促進基層首診，而通過家庭醫生團隊式簽約服務是當前推進基層首診的重要抓手，可以帶動雙向轉診、急慢分治的形成。第二，以破除以葯補醫為重點，推動公立醫院綜合改革，建立公立醫院運行新機制。公立醫院改革首先是運行機制的改革，核心是如何進一步完善補償機制。必須通過「三醫聯動」，取消藥品加成，降低藥品耗材和大型檢查費用，提高專業技術服務價格，由此建立起科學合理的公立醫院補償機制，以及體現醫護人員技術勞務價值的薪酬制度。通過轉變政府職能、建立現代醫院管理制度是公立醫院運行機制持續高效運行的重要保證。政府應加強宏觀調控，落實政府辦醫責任；公立醫院要擁有經營管理自主權，要實現醫院管理的科學化、精細化、信息化。第三，以支付方式改革為重點，發揮醫保基礎性作用，完善全民醫保體系。支付制度是聯繫醫療服務供方、需方和管理方的重要紐帶，應該成為推動「三醫聯動」的關鍵。要加快推進支付方式改革，充分發揮醫保的基礎性作用，通過醫保支付方式改革，實現對醫療機構行為、醫療費用變化以及病人就醫行為的合理調整和引導。第四，以兩票製為重點，規範藥品流通領域，健全藥品供應保障體系。通過實行藥品分類採購和兩票制來撬動藥品生產流通的改革，規範藥品生產、流通的行為，減少藥品流通中不必要的環節，提高流通企業集中度，降低藥品流通費用。同時進一步推進藥品生產環節改革，包括目前正在進行的藥品審批制度改革、仿製葯一致性評價制度，由此提高我國製藥企業的創新研發力，提高我國藥品的生產質量，提高我國仿製葯的競爭力。第五，以醫療質量安全為重點，加強綜合監管制度建設。質量安全是醫療與健康服務的生命線，應該緊緊圍繞群眾得到安全有效，方便價廉的醫療衛生服務的目的，建立嚴格高效的監管體系。要健全法律法規和標準，構建綜合監管體系；切實推動全行業監管，加強對社會辦醫的監督管理；加強信息公開，完善社會監督作用；大力培育和發揮第三方監督評估的作用。

（作者系國家衛生計生委衛生髮展研究中心副主任）

編輯 姜天一