廣東女職工產假上調，二孩時代，再談疤痕子宮

9月29日下午，廣東省十二屆人大常委會第二十八次會議表決通過關於修改《廣東省人口與計劃生育條例》的決定，新條例延長合法生育的獎勵假期，即從原來的30日延長至80日，由此女職工產假從128天增至178天，剖腹產等難產的情況可增加30天，達208天。

隨著全面二孩的開放，各大醫院產科都面臨著新的挑戰，其中，疤痕子宮再生育的風險，是一道繞不過去的坎。

復旦大學附屬婦產科醫院產科副主任醫師徐煥由衷地感嘆，疤痕子宮再生育在一定程度上增加了妊娠合并症與併發症的發生概率。該院近期就收治過一例疤痕子宮胎盤植入剖宮產術中大出血而引起彌散性血管內凝血（DIC）的患者，經全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方力量，最終才得以將患者從生死線上拉了回來。

同濟大學附屬第一婦嬰保健院院長、上海市產前診斷中心主任段濤也感受到，原本十分罕見的一些產科併發症如孕中晚期的自發性子宮破裂，最近幾年經常耳聞，「其最主要的原因是既往的子宮手術史。」

疤痕子宮所帶來的眾多風險，為女性婦科手術的選擇，以及初次生育時生育方式的選擇敲響了警鐘。

疤痕子宮埋危機

疤痕子宮是指因剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修補術等原因，產婦子宮留存「疤痕」，其中剖宮產術是疤痕子宮產生的最主要原因。

隨著二孩政策全面開放，越來越多女性尤其是高齡女性加入再育的行列，但其實她們對疤痕子宮再次妊娠可能帶來的風險知之甚少。

「剖宮產後，子宮的切口處疤痕增生、纖維化、局部血管形成差，再次妊娠時可能會造成子宮疤痕處妊娠、子宮破裂、產時產後出血、前置胎盤和胎盤植入等比較嚴重的併發症。」 徐煥坦言，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產後大出血進行搶救的並不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了子宮切除術。

正常情況下，妊娠時胎盤附著於子宮體部。而疤痕子宮孕婦發生前置胎盤，即孕28周後胎盤附著於子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口的概率會明顯提高，如果胎盤附著在原子宮疤痕部位，稱為兇險性前置胎盤，這類兇險性前置胎盤往往會引起產後大出血，甚至危及產婦生命。

事實上，疤痕子宮再育風險並不僅僅源於胎盤，近年來「切口妊娠」發病率也隨著疤痕子宮再育人數的增長而上升。徐煥介紹道，因孕卵著床於子宮剖宮產疤痕處，孕早期即可引起出血，有些甚至發生子宮破裂等嚴重併發症，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使其失去生育能力。

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