產前倍他米松使用時間影響早產兒重度腦室內出血發生率

絕大部分重度腦室內出血（IVH）發生在胎齡小於 28 周的嬰兒。其中，小於 26 周的嬰兒發生率為 27%，28 周及以後出生的嬰兒發生率不足 2% 。產前使用糖皮質激素可降低 IVH 及其他併發症的發生率。

美國加利福尼亞大學兒科的 Melissa 教授等，進行了一項觀察性研究，探討產前糖皮質激素倍他米松（BMZ）對 IVH 易感期嬰兒（≤ 28 周）的作用，並評估 IVH 發生率與 BMZ 開始治療時間和療程的關係。該研究發表在近期的 The Journal of Pediatrics 雜誌上。

1998 年 1 月到 2015 年 12 月之間出生的，胎齡 ≤ 28 周的嬰兒納入研究。根據其母親首次接受 BMZ 治療的時間與嬰兒出生時間的間隔分組。

A 組為從未接受 BMZ 治療或者 BMZ 治療到出生的時間間隔在 6 h 以內的嬰兒。

B 組為 BMZ 治療後 7～23 h 內出生的嬰兒。

C 組為 BMZ 治療後 24 h～9 天內出生的嬰兒（其中，C1 組為 24 h～47 h，C2 組為 48 h～7 天，C3 組為 8 天～9 天）。

D 組為 BMZ 治療後 10 天及以後出生的嬰兒。

最終納入研究的 667 名嬰兒中，28% 屬於 A 組，8% 屬於 B 組，其餘均為 BMZ 治療 24 h 以後出生的嬰兒。研究發現，經過 BMZ 治療後出生的嬰兒，重度 IVH 發生率顯著降低，出生後 24 h 對更高水平的呼吸支持的需求降低（包括氣管插管，機械通氣和呼吸道疾病嚴重程度評分），死亡率降低。

429 名嬰兒出生時間與 BMZ 治療時間間隔 ≥ 24 h。下圖顯示了重度 IVH 發生率與 BMZ 首次治療時間的關係。392 名嬰兒接受了 BMZ 單療程治療：312 名嬰兒治療後 10 天內出生，80 名嬰兒治療後 10 天后出生。結果發現治療與出生時間間隔大於 10 天的嬰兒重度 IVH 發生率較高（間隔 ≥ 10 天的嬰兒重度 IVH 發生率為 17%，＜10 天的嬰兒為 7%）。

圖 1 重度 IVH 發生率與 BMZ 首次治療後嬰兒出生時間的關係

37 人在首次 BMZ 治療後的 9 天仍未生產，在接受了 BMZ 第二個療程治療後 8 天內生產。儘管延長了 BMZ 首次治療與嬰兒出生的時間間隔，重度 IVH 的發生率只有 8%，與首次 BMZ 治療後 10 天內出生的嬰兒相似。

該研究同時分析了產前 BMZ 治療對其他併發症發病風險的改善是否隨時間變化。結果示：BMZ 對早產兒呼吸支持的需求的影響隨時間減少，BMZ 第二療程治療可持續改善併發症。接受 BMZ 第二療程治療的嬰兒與首次 BMZ 治療後 9 天內出生的嬰兒，機械通氣或呼吸道疾病嚴重程度評分相似。BMZ 對新生兒死亡風險的影響不受時間限制。

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