「救命葯」為何總是缺貨？10元一支葯被炒上萬！

10元救命葯被炒上萬，由於葯荒不少患者錯過了最佳搶救期。「魚精蛋白誰能找到現貨？等著這個葯做手術，請幫忙找找。」「不到8個月嬰兒疑似患嬰兒痙攣症，需注射促腎上腺皮質激素，求葯！救命！」……近年來，魚精蛋白、平陽黴素、放線菌素D等「救命葯」頻頻出現「葯荒」，導致手術延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期。隨之產生的則是黃牛市場、民間仿製葯等亂象的出現。

只能在黑市買到的廉價葯

物美價廉本應受到市場和消費者的歡迎，然而記者調查發現，關鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現實中卻成為「孤葯」。廉價救命葯緣何「一葯難求」？「輸」了市場卻「贏」了「黑市」，癥結何在？

????尋找ＡＣＴＨ　有多少家庭能碰上愛心接力？

????不久前，杭州蕭山區一位出生不到８個月的韓果果患上嬰兒痙攣症，進入浙江省兒童保健院進行治療。醫生說，用注射用促皮質素（ＡＣＴＨ）是最有效的治療措施，但醫院沒藥，很多都是病人自己想辦法買葯。

????打電話向多家醫院詢問無果後，孩子母親周女士８月１５日將求助信息發到了微信朋友圈。

????看到信息後，武漢協和醫院心外科主治醫師陳澍馬上在醫院內部系統搜葯，也無貨。他隨即轉發求助信息，多方尋找發現武漢基本無葯，而且全國多地相熟的醫學界人士都反映各自醫院也無葯。

????還好，最終有熱心人聯繫得知上海醫藥集團股份有限公司有葯。８月１６日晚上，兩盒ＡＣＴＨ連夜送到孩子父親手中。

????但並不是所有類似患者都會像韓果果一般幸運。在福建，一歲零１０個月的嬰兒痙攣症患者小宸正躺在漳州市一家醫院裡，從春節開始他就斷葯了。他母親告訴記者，之前幫忙買葯的人說已經買不到葯，「黃牛」本來同意以８０００多元兩盒的價格賣給他們，但猶豫之時，卻被別的患者家屬買走。事實上，一盒ＡＣＴＨ正常只要７．８元。

????記者發現，這些嬰兒痙攣症患者都面臨著同一種困境，長年以來，患者家屬不停地在網上發帖找葯，患者家屬聚集的找葯ｑｑ群、微信群也數不清。一位患者家屬稱，在北京一家大醫院患者需自己準備２８支ＡＣＴＨ才可以住院。

????畸形市場，幾多反思

????記者通過多方調查發現，目前在網上能搜到的ＡＣＴＨ的生產廠商基本上只有上海第一生化葯業有限公司一家。針對韓果果事件，該公司發出聲明，為便於患者獲取有關ＡＣＴＨ的信息，已經設立專線提供有關服務。小宸的母親致電該專線，接線員給了她一個業務員的電話，撥通後業務員卻直接表示沒有葯。

????目前，黑市上的ＡＣＴＨ價格驚人。在一個有關嬰兒痙攣症的ｑｑ群里，群成員達到１９４４人，包括不少患者家屬及「黃牛」。記者發現，一盒ＡＣＴＨ被炒到了４０００元，相當於正常價格的５００多倍。

????一位藥品銷售商透露，ＡＣＴＨ一盒只賣７．８元，利潤只有２％，再加上需求量很少，很多廠商不願意生產，分銷商也不願意備貨。上海醫藥總公司一位銷售經理說，作為全國第二大的藥品分銷商，他們目前ＡＣＴＨ的庫存也只有兩箱，每箱１００盒。而他們一般的葯都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。

????在醫院裡，受長期以來以葯養醫的體制弊端影響，一些醫院會選擇進貴的替代葯而不是便宜葯；在備貨方面，據醫務人員反映，這些藥品需求量不是特別大，如果長期備葯不用會造成浪費，醫院索性就不進貨。

????但是，「黑市」中的葯從哪裡來的？一位大型醫藥公司的銷售負責人告訴記者，黑市裡流出的真葯，絕大部分是「黃牛」通過一些醫藥公司、醫院的渠道弄出來的。業內人士透露，一般是黃牛通過適用這個葯的其他病症，將藥品開出來，或者跟一些醫院的醫務人員、醫藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

????近年來，不少類似好用的廉價葯，如「魚精蛋白」、在心臟手術中用來控制血管痙攣的「罌粟鹼」等，都曾出現緊缺。浙醫二院普外科副研究員、博導龔渭華說：「非常好用的磺胺葯人工合成抗生素、多粘菌素也出現過緊缺，尤其是多粘菌素，最近很多人在找。」

「救命葯」為何總是缺貨？

受訪專家：

復旦大學公共衛生學院衛生經濟學副教授劉寶

中國醫藥商業協會原副會長、藥品流通行業專家王錦霞

北京醫院（國家老年醫學中心）藥學部副主任藥師張亞同

近年來，魚精蛋白、平陽黴素、放線菌素D等「救命葯」頻頻出現「葯荒」，導致手術延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期。隨之產生的則是黃牛市場、民間仿製葯等亂象的出現。

「救命葯」短缺成常態

8月中旬，楊軍（化名）五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料後，出現肚子疼、頭疼等中毒癥狀，被緊急送往北京兒童醫院救治，因情況危急轉入重症監護室。

醫生稱，目前最好給孩子注射甲吡唑進行解毒，不過目前國內沒有這種特效藥。楊軍一家十分著急，在微博、微信上求助，不少熱心網友紛紛幫忙，聯繫製藥廠、醫院，國外網友也幫忙出主意。

慶幸的是，經過一天尋找，國外朋友的幫助下終於找到了葯。「太揪心了，不敢想像找不到葯的後果。」至今，楊軍對此仍心有餘悸。

其實，像用於心臟手術的必備葯——魚精蛋白、婦科腫瘤化療葯——放線菌素D等缺貨現象已成全國性問題。

8月23日，北京協和醫院婦產科主治醫師彭澎還在微博發出倡議：請國家儘快出台措施保證救命葯生產，為患者吶喊！文中提到，該院化療葯放線菌素D因某些原因缺貨，何時恢復供應尚不確定，而放線菌素D對婦科腫瘤患者而言，是一種必需的救命葯。

9月上旬，甘肅省藥品耗材採購辦公室發布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網藥品目錄的通知》，稱短缺目錄有43種藥品，直接掛網目錄有100種藥品，而急救目錄有70種藥品。

北京醫院（國家老年醫學中心）藥學部副主任藥師張亞同告訴《生命時報》記者，魚精蛋白、他巴唑、新斯的明、放線菌素D、平陽黴素等藥品，是手術、神經系統疾病、腫瘤，甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物，然而，部分基本藥物、罕見藥物短缺現象存在多年，拖了治療後腿。

專家表示，就目前來看，「救命葯」存在「缺」與「貴」的亂象。一方面是基本藥物、罕見藥物的短缺，另一方面則是治療癌症等疑難雜症的高價葯「一葯難求」。

面對如此之大的用藥缺口，黑市販葯、黃牛倒賣從中漁利，10元一支的魚精蛋白因斷貨被炒至上千上萬元。由於某些國外藥物尚未獲得國內准入，一些病人和家屬冒著觸犯法律、中毒、死亡等風險，不惜鋌而走險。

四大原因拖了生命後腿

到底為何這些「救命葯」在生命危急關頭「拖了後腿」？專家們認為主要有四方面原因：

價格低廉，藥廠生產虧損。復旦大學公共衛生學院衛生經濟學副教授劉寶表示，當前，藥品定價主要是由國家發展和改革委員會制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產企業合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。

通常，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經過公開招標採購，而價格低、需求量大的葯往往競爭激烈。有些藥廠為中標，惡意競爭，壓低價格。但又因中標價太低，無利潤空間，放棄生產，導致一定時期內部分藥品短缺。

需求量少，非醫院常備用藥。張亞同指出，臨床上，「救命葯」針對的患者通常是罕見病和突髮狀況的患者，需求量很小。比如，上述提到誤食火鍋燃料中毒的小孩，以及手術用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見。

另外，某些藥物原料的短缺也會使醫院未能儲備充足的藥品。像魚精蛋白，主要存在魚類（如鮭魚、鱒魚、鯡魚等）成熟精子細胞核中作為和DNA結合的核精蛋白存在，但提取魚類精子有季節性，便限制了原料的供應量。

價格形成機制不夠清晰。劉寶指出，2014年5月9日，國家發改委公布《關於改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，首次取消了政府制定的低價葯最高零售價，在日均標準費用內由企業自主定價，扶持了一些該類「救命葯」生產企業。

不過第二年該政策發生變化，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類採購、醫保支付價、醫院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，客觀導致價格信號進入一個更加不穩定時期，不利於藥品企業生產。

特效藥進入國內有時間差。「救命葯」以癌症等重大疾病類用藥為主，歐美是原研葯的主要「陣地」，所以，用於腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市。

張亞同解釋，國外原研葯應用於國內臨床，必須根據國人情況做試驗，會比國外至少滯後3年，加之受知識產權保護，專利購買費用高，很難儘快引入。正因如此，很多國內患者紛紛到不受專利限制的印度，代購仿製葯、海外就醫。

「以需定產」才能救命

面對這種狀況，國家出台相應政策緩解「救命葯」短缺。日前，國家衛生計生委發布《2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產企業招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產企業，為政府辦基層醫療衛生機構和公立醫院供應定點生產品種，推動恢復生產供應。

專家認為，除了政策上的規範與支持，最重要的還是要「以需定產」，才能保障「救命葯」供給的持續性。中國藥品流通行業專家王錦霞認為，對短缺藥品實行帶量採購，明確採購關係，建立合理的價格機制，才能刺激生產，真正地實現供給保障。

其次，要給予企業明確的價格信號。在劉寶看來，政府定點生產、定點採購對緩解短缺態勢有一定作用，但從根本來說，企業生產面臨困難，與不穩定的價格機制分不開，政府要做的是讓價格改革突前、價格信號要准、方向要對，有效引導企業生產和供應決策，才能保持可持續性。

最後，建立短缺藥品監測預警系統。劉寶建議，除了已推動的省級短缺藥品監測預警系統外，國家葯管平台也應加大資金投入，及時匯總全國藥品短缺信息，加強與醫療機構、藥品生產流通企業溝通，從而有效協調和解決藥品短缺問題。

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