春雨醫生張銳去世，心肌梗死多可怕？再不注意就晚了

名醫專欄|顧方方

浙江省湖州市中心醫院心內科醫生

至今心梗猝死的事件頻發，現又是一位社會精英：春雨醫生創始人張銳猝死，又再次引起大家的反思和警惕。希望本篇文章能引起大家在生活中注意休息和工作的結合。

什麼是心肌梗死？

心肌梗死就是心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急性減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌壞死。

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管腔狹窄和血供不足，而側枝循環尚未形成，在此基礎上一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達20-30分鐘，即可發生急性心肌梗死。

心肌梗死的癥狀

1：疼痛，最先出現的癥狀，主要位於心前區及胸骨中下段後，有巴掌大小，程度重（有壓榨感），持續時間長，可達數小時甚至更長，硝酸甘油不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼，甚至出現休克。部分患者出現在上腹部，會被誤認為胃痛，部分患者胸痛可放射至下頜、頸部、左側前臂內側。

2：全身癥狀：有發熱、心動過速等，由心肌壞死物質導致，一 般在疼痛發生後24-48小時，體溫在38°C左右，很少達39°C，持續1周左右。

3：心律失常：如室速、室顫、高度房室傳導阻滯，都是導致猝死的原因。

4：低血壓和休克

5：心力衰竭

3．治療

強調早發現、早就診、早治療（時間就是心肌），一旦診斷明確，應及早恢復心肌的血液灌注（在治療窗內，到達醫院後30分鐘內開始開始溶栓或90分鐘內開始介入治療即常說的放支架），以挽 救瀕死心肌，防止心肌梗死擴大，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常及各種併發症，防止猝死。如果已錯過急診治療時間窗，等危險期過後可擇期行挽救行介入治療。

心肌梗死的治療

一、 一般治療包括：休息、監測、吸氧、護理、建立靜脈通道、阿司匹林嚼服（150-300MG）

二、 緩解疼痛：可用嗎啡等效果比較明確，後可用硝酸甘油舌下含服或硝酸脂類靜脈泵注可緩解疼痛。

三、再灌注心肌：起病3-6小時內最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌能得以存活或使壞死範圍縮小，減輕梗死後心肌重塑，改善預後。包括介入治療及溶栓、緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術。

四、治療心律失常：必須及時消除，不然會導致猝死。

五：控制休克，主要包括補充血容量、應用升壓葯、應用血管擴張劑等。

六：治療心力衰竭：以應用嗎啡和利尿劑為主。

七：其他治療，如應用被他受體阻滯劑、ACEI改善心肌重塑。

八：恢復期處理：推薦急性心肌梗塞恢復後逐步進行身體鍛煉，經過2-4個月的體力鍛煉後可酌情恢復部分或輕工作，以後部分患者可恢復全天工作，但避免過重體力勞動及精神過度緊張。

九：併發症處理：如室壁瘤、心臟破裂、乳頭肌功能嚴重失調，可考慮外科手術，但死亡率高。

心肌梗死的預後：預後與梗死範圍的大小、側枝循環的產生情況及治療是否及時有關，急性期死亡率過去一般為30%左右，現採用溶栓治療後降至8%左右，介入治療後降至4%，死亡多發生在1周內，尤其是數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心衰者，死亡率更高。

現在不管什麼年齡的人群、男性、女性，一旦發生胸痛，請及時醫院就診檢查。

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