幽門螺桿菌怎麼根除 ? 專家共識告訴你 !
幽門螺桿菌根除專家共識,必須收藏!
來源:醫學之聲整理自第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識
(一)根除方案組成
推薦鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物組成的四聯療法(劑量及用法見下表)。抗菌藥物組成方案有4種:
(1)阿莫西林+克拉黴素;
(2)阿莫西林+左氧氟沙星;
(3)阿莫西林+呋喃唑酮;
(4)四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。
這4種抗菌藥物組成的方案中,3種治療失敗後易產生耐葯的抗菌藥物(甲硝唑、克拉黴素和左氧氟沙星)分在不同方案中,僅不易耐葯的阿莫西林、呋喃唑酮有重複。這些方案的優點是:均有相對較高的根除率;任何一種方案治療失敗後,不行葯敏試驗也可再選擇其他一種方案治療。
方案(1)不良反應率低,費用取決於選擇的克拉黴素;
方案(2)費用和不良反應率取決於選擇的左氧氟沙星。
方案(3)和(4)療效穩定,廉價,潛在的不良反應率可能稍高;
青黴素過敏者
推薦的抗菌藥物組成方案為:
(1)克拉黴素+左氧氟沙星;
(2)克拉黴素+呋喃唑酮;
(3)四環素+甲硝唑或呋喃唑酮;
(4)克拉黴素+甲硝唑。
方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是,青黴素過敏者初次治療失敗後,抗菌藥物選擇餘地小,應儘可能提高初次治療根除率。
對鉍劑有禁忌者或證實Hp耐葯率仍較低的地區,也可選用非鉍劑方案,包括標準三聯方案、序貫療法或伴同療法。
(二)一線和二線療法問題
上述4種為非青黴素過敏者推薦的方案均有較高根除率,其他方面各有優缺點,難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據藥品的可獲得性、費用、潛在不良反應等因素綜合考慮,選擇其中的1種方案作為初次治療。如初次治療失敗,可在剩餘的方案中再選擇1種方案進行補救治療。
(三)根除治療的療程
鑒於鉍劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效,故推薦的療程為10 d或14 d,放棄7 d方案。
(四)兩次治療失敗後的再治療
如果經過上述四聯方案中2種方案治療,療程均為10 d或14 d,失敗後再次治療時,失敗可能性很大。在這種情況下,需要再次評估根除治療的風險-獲益比。胃MALT淋巴瘤、有併發症史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎(嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除Hp獲益較大。方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上,精心設計。如有條件,可進行葯敏試驗,但作用可能有限。
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