多麼痛的領悟，誤治的後果居然這麼嚴重！

傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草乾薑湯方

甘草四兩(炙) 乾薑二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥 甘草(炙)各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯方

大黃四兩(去皮，清酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝(半升)

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草二兩(炙) 乾薑一兩半 附子一枚(生用，去皮，破八片)

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。

一，此條，根據最開始的描述，應該是用桂枝加附子湯去治療，為什麼，汗出惡風脈浮，惡寒，筋骨有屈伸不利。結合前頭桂枝加附子湯的條文看。

二，「反與桂枝」誤用桂枝湯，繼續出汗了，汗出的更多，陰陽兩傷，為何陰陽兩傷，前頭已經說過了，就是原來講出汗的時候，當時仔細的說了出汗的緣由，就是為了以後對一些條文好理解些。之後就出現了條文接下來說的一系列癥狀。「咽中干」，咽喉干，是因為體內津液流失，吐逆煩躁呢，就如剛跑完5000米，人汗出後，多伴有噁心，煩躁，這個大家應該大多數都有類似體會。同時，還可能會有手足不溫等癥狀，簡單講，就是陰陽都不足了，這個時候有個法則，就是先溫里，先復其陽再說陰這頭，因為陽是無形的，可以快速的恢復，陰是有形的，恢復的慢，而解決事情有輕重緩急。先復陽，不讓更多的陰流失，之後再復陰，具體就如上次舉得那個錢袋子的例子。

三，這裡用了甘草乾薑湯，而這個小方子，其實也不是單純的復陽，裡頭的炙甘草，也有滋潤的作用，辛味和甘味放在一起，可以化陽。等陽復了，手足溫了，沒有厥了，這個時候就可以復陰了，這裡用到了芍藥甘草湯，芍藥酸，收斂，甘草甘，酸甘和在一起，化陰，津液有了，足了，加上前頭用了甘草乾薑湯，現在陰陽都足了，屈伸不利的情況很快就會恢復了。

四，之後再看下一句，這裡是承接用過甘草乾薑湯之後的，說了一種可能，胃氣不和，為何？可能是本身最初誤用桂枝湯出汗多了，陰陽都不足了，這個時候先復其陽，陽回了，但是也可能會進一步的傷及胃內的津液，津液不夠了，幹了，這個時候，注意看，是少與，調胃承氣湯，承氣湯是幹啥的大家都知道，而調胃承氣湯是三個承氣湯裡頭力道最小的，而且這裡還是少與，其實用在這裡就是一個糾偏的階段性處方。胃氣一和，就不用再服用了。

五，接著最後一句，又是一種變化，就是在最初喝過桂枝湯之後呢，又用了燒針，這個用過後相當於又使勁的發了次汗，而前頭說了，最開始用桂枝湯的時候已經傷了自身的陰陽，這個時候更發汗，陽氣就傷的更加的厲害，有亡陽的危險了，這個時候甘草乾薑湯的力道已經不夠了，得用四逆湯了，四逆湯其實包含甘草乾薑湯，在這個基礎上，加了附子，意思應該都能理解。

六，這裡要說一下，為何前頭用甘草乾薑湯而不用四逆湯？往後燒針上了之後要加上附子呢？這其實是在教你隨機應變，抓主要矛盾，根據實際情況輕重緩急而適時改變，最開始的時候用甘草乾薑湯，裡頭還有炙甘草，來緩和乾薑的燥，而且本身乾薑也炮製過了。因為畢竟還有屈伸不利呢，還需要復其陰，因此往後還要用芍藥甘草，但是最後這裡加上了附子，是因為這個時候陽氣快衰亡了，這個時候回陽這就是更主要的矛盾，因此得加附子，注意體會。

七，此條可以和「16.太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」參看，這條就是個具體的例子，應用——「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。至於四逆湯具體的往後再說。甘草乾薑湯，芍藥甘草湯，這兩個小方子雖然小，但是很好用，能用的地方也很多，下面附以案例：

4月16日，一5歲男孩，下午突發高燒，有汗，余無苦，書桂枝加葛根湯一劑，晚上燒不退，其父焦急，看其出汗沒有退燒，給西藥美林一次，更加大汗淋漓，之後手腳抽搐，肚子痛，喝水都吐，小便無，旋即燒到41°，給我電話，我看已經半夜12點，無處買葯，寬慰他幾句，發燒不會有很大危險，明早來我家。

早上7點，他就抱著孩子趕來，我已經煮好乾姜甘草湯，端將上來，哄著孩子喝了，坐了有半個時辰，孩子燒慢慢退了，37度左右，肚子也慢慢不痛了，精神見好，再給一劑芍藥甘草湯，回家中午喝，晚上電話來說，燒已退，胃納可，大功告成。

此案例由於家長急於求成，給孩子發表過度，造成虛脫，津液已干，喝水都吐，小便無，此時如果看見發熱，繼續解表，那就會闖下大禍，服西藥美林後，造成大汗淋漓，把胃液都榨乾了，所以胃痛，喝水也吐，小便無，屬於胃部痙攣。

有些家長，找中醫看病，總是巴不得一碗葯就要治好，治不好就說中藥沒用，然後找西醫，在醫院打吊針就是一星期，也是無怨無悔。

這2個處方，來源於《傷寒論》，張仲景在書中已經做好了治壞之後的準備，醫家胸有成竹，才會臨陣不亂。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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