腫瘤患者打嗝不止，怎麼破？
打嗝對於每個人來說，都是很平常的事。吃飯快、進餐時吸入的氣體過多或者喝太多碳酸飲料等，都會引起打嗝。當引起打嗝的誘因刺激傳入大腦以後，大腦就會發出指令，使膈肌出現陣發性和痙攣性收縮，成為尷尬的開始。
這種情況下如何破，請看下圖！
打嗝也叫呃逆，是由於膈肌局部、膈神經、迷走神經或 3～5 頸髓以上中樞神經等受到刺激引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉 ,發出短促的特別聲音。呃逆發作超過48h未停止者稱作頑固性呃逆。
如呃逆的發作經久不愈 ,可影響患者正常的工作和休息 ,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也會受到更大的影響 ,導致氣體交換異常 ,引起腦缺氧 ,使腦水腫加重 ,嚴重者可導致患者死亡。所以必須引起注意！隨著腫瘤發病率的提高，呃逆又會影響呼吸、進食、睡眠，因此可造成嚴重後果。
一、晚期腫瘤患者伴頑固性呃逆已很普遍，原因複雜，主要有以下幾種情況：
1.化療藥物引起的葯源性呃逆
打嗝現象不僅發生在日常生活中，很多患者化療期間也會出現打嗝。腫瘤患者化療出現打嗝不止，主要是由於化療藥物副作用，造成胃腸消化道功能紊亂、出現的膈肌痙攣所致，常見於肝癌等惡性腫瘤病人。化療引起頑固性呃逆，常常晝夜連續發作數日，嚴重影響患者的進食和睡眠，同時又給病人心理上造成很大的壓力。
2. 炎症
如炎症引發肝臟腫脹造成打嗝，這時首先要消炎，比較常用的是頭孢+左氧，也可以用拜復樂。
3. 上消化道出血
比如肝癌患者常伴有門脈高壓，易並發上消化道出血包括門脈高壓性胃腸病變及食道胃底靜脈曲張破裂出血，且介入化療後也易並發應激性潰瘍出血，從而刺激膈肌引起呃逆。
4. 腫瘤壓迫
肝臟腫脹擠壓膈肌，或者腫瘤轉移到膈肌等，使膈肌受到刺激。這種情況下就要使用放化療、靶向或者免疫療法來針對腫瘤治療
5.腦轉移
任何因素導致頸、喉、胸以及腹部等部位迷走神經無法正常發揮作用，煩人的頑固性打嗝就可能發生。腫瘤患者腦轉移尤其是腦幹、後顱窩的轉移瘤（包括小腦、延髓等），對呃逆反射中樞壓迫刺激而產生呃逆。
6. 胸水腹水問題
胸腹水胸腔積液增多和/或腹水量增多至中等量以上時，腹水、胸水不斷刺激膈肌的末梢神經而產生膈肌痙攣，引起頑固性呃逆，經利尿、放胸腹水治療，部分患者癥狀可緩解，但部分患者因難治性腹水而效果不佳。
7 .電解質紊亂部分
患者由於腹水量大、進食少而容易引起電解質紊亂，尤其是明顯低鈉血症時，可使膈肌興奮性增高引起抽搐導致呃逆，或引起腦細胞水腫引起顱高壓對呃逆反射中樞刺激而產生呃逆。如果是這個問題，要進行利尿、脫水、補鈉等電解質糾正治療。
8 .其他原因
患者本身由於焦慮、緊張及胸腹腔留置引流管刺激膈肌、介入後疼痛、靠近膈肌的腫瘤直接侵犯膈肌等均可誘發膈肌痙攣而產生呃逆。
二、西藥治療
1、調節電解質藥物
文獻報道患者電解質紊亂 ,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經補充電解質後呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機理不明 ,但頑固性呃逆的發生與血鈉降低有著密切的關係；低血鈣、鎂時神經纖維和骨骼肌的應激性增高,即閾值降低。臨床上可出現一系列神經-肌肉應激性增高的表現,加上一些患者進食少和長時間卧床,胃排空減弱和胃液瀦留,迷走神經受到刺激,從而導致頑固性呃逆的發生。
2、肌松葯
（1）巴氯芬(baclofen商品名脊舒),為神經性傳導抑制劑γ氨基丁酸(GABA)的衍生物,主要作用於脊髓運動神經元的GABA受體。
抗呃逆的作用機制未明：一方面可能是對神經傳導抑制作用,從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過對中樞的鎮靜作用達到抑制呃逆中樞而制止呃逆發作。
用法：每次10mg,每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。
（2）鹽酸乙呱立松片(商品名妙納)是一種新型肌肉鬆弛劑。
抗呃逆的作用機製為：一方面作用於脊髓,抑制脊髓反射；另一方面作用於γ運動神經元減輕脊索的靈敏度,從而阻斷其反射弧,緩解膈肌痙攣,減少痙攣膈肌膈神經、迷走神經的進一步刺激；並作用於血管平滑肌,改善血流。
用法：60 mg口服或胃管注入,每天3次,飯後服用。
3、抗精神病葯
（1）氟哌啶醇5 mg靜脈滴注或肌注1～2次/d,好轉後改為口服維持。
（2）氯丙嗪25～50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網狀激活系統,抑制膈神經的興奮性有關。
4、抗抑鬱葯
（1）多慮平25～50 mg,每日3次口服。其抗呃逆的機理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽鹼作用,另一方面通過中樞鎮靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。
（2）阿米替林30mg,每日3次口服。
5、中樞興奮葯
（1）利他林10～20mg肌注,反覆發作者可重複注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內臟神經的調節作用,亦或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。
（2）尼可剎米0.375g肌注,止呃機理不明,可能是該葯對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。
6、鈣離子拮抗劑
（1）硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過60mg。
（2）鹽酸氟桂嗪10mg,每天2～3次,口服,待呃逆停止後改為每天1次口服鞏固治療。
（3）尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。
7、麻醉劑
（1）利多卡因50～100mg持續靜滴,每天2～3次,可用1～7天,但應注意心律監護。其止呃機理可能為調節植物神經或反饋影響中樞神經系統而抑制膈神經。
（2）磷酸可待因30mg口服,止呃機理可能是抑制中樞神經,減弱膈神經的過度反應,同時直接抑制或鬆弛膈神經。
8、抗膽鹼葯
（1）安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽鹼葯,臨床上多用於治療震顫麻痹。用於治療本病每次4mg,每日3次口服,用藥2～3天。
（2）東莨菪鹼0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。
9、抗癲葯
（1）丙戊酸鈉用量:每次0.2g,每天3～4次,逐步加量,直至控制發作。丙戊酸鈉治療呃 逆的有效劑量個體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0g/d。
（2）苯妥英鈉每次0.1g ,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。
10、抗腫瘤葯
華蟾素每次2～4ml肌注,每日2次,或靜脈滴注,每次10～20ml用5 %葡萄糖注射液500 ml稀釋後緩慢滴注。其止呃機制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關。
11、止吐葯
（1）恩丹西酮是一種高選擇性52HT3受體拮抗劑,常用於化療所致嘔吐的防治,其止呃機製為抑制中樞神經與周圍神經的52HT3的釋放,使原本興奮的膈神經達到抑制狀態,解除膈肌痙攣。
（2）胃復安多用來作穴位注射。
12、碳酸酐酶抑制劑
乙醯唑胺0.25～0.5g/次,每天3次,其止呃機理可能與抑制神經系統的碳酸酐酶有關。
13、其他藥物
其他如地巴唑、麻黃素、丙咪嗪、維生素B1、B6(穴位注射)等均有文獻報道用來治療頑固性呃逆 ,並取得了較好療效。
三、中藥治療
中藥治療應在辨證的基礎上,分清寒熱虛實及兼症,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑：
1）旋覆代赭湯加減；
2）丁香柿蒂湯加減；
3）血府逐瘀湯加減；
4）左蓮飲(經驗方：蘇葉4～5g,吳萸3～4g,黃連2～3g,百合10g ,沸水泡服,頻頻飲服) 此方尤適用於肝胃不和所致呃逆者。
四、經穴療法
單穴
文獻報道採取單獨針刺翳風、陷谷、百會、中魁、睛明、水溝、天鼎、人迎等穴治療本病,均取得了明顯的療效，對腦血管疾病和外科術後合并呃逆的臨床控制率顯著高於消化系統疾病引起的呃逆。
鼻針
採用鼻針針刺鼻穴的胃穴或胸點治療本病,具有感應強烈、取穴少、方便、治癒率高等優點,對於病程短的患者療效甚佳。
穴位點壓
臨床上採用穴位點壓治療本病也取得了較好療效。常用穴位和有效點有：止呃穴(相當於攢竹與睛明穴連線的眶上緣上)、內關、足三里、攢竹、睛明、翳風、天突等。
水針(穴位注射)
常選用內關、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳風等穴中的一到多個穴位,選用注射藥物有維生素B1、B6、K3、胃復安、氯丙嗪、異丙嗪等。
辨證組穴
常取內關、天突、足三里、膈俞、中脘為主穴,隨症加穴。此外,耳針、指針、艾灸法等在治療本病上也獲得了明顯的療效。
五、護理
家屬的精心細緻護理是患者能夠走得更遠更久的保證，所以家屬要仔細耐心的觀察，解決問題，在抗癌的道路上任重而道遠！
1. 加強病情觀察
如發現心率增快、血壓下降、噁心、四肢濕冷，應注意消化道出血可能；發現患者表情淡漠、乏力、倦怠等，要詳細詢問病史，了解飲食情況，需注意電解質紊亂可能，應及時報告醫生進行血常規、大便潛血、血電解質等檢查。如出現頭痛、噁心、嘔吐等，需注意顱高壓可能，通知醫生行電解質、頭顱ct等檢查。根據具體情況，家屬應該即可去醫院或者在醫院積極配合護士醫生進行治療；
2. 心理護理
腫瘤患者易出現煩躁、焦慮、緊張的情緒，由於頑固呃逆，影響休息，加重患者不良情緒，因此要多與患者溝通，了解患者對於頑固性呃逆的認識及態度，及時進行心理疏導及健康教育，提供良好環境，關心和幫助患者，緩解患者焦慮心理，必要時要求醫生和護士給予適量鎮靜、安眠劑減少煩躁情緒。並和患者多聊其感興趣的活動、與患者聊一些輕鬆的話題等，以分散其注意力；
3. 補充機體營養、維持電解質平衡、防止誤吸
腫瘤患者常伴有惡液質、進食少，因此應對患者進行充分的營養支持，維持水、電解質平衡。呃逆患者進食時易發生嗆咳，引起誤吸，進食時協助患者坐起或將床頭太高30°，進食後再保持此體位至少30分鐘；進食時勿過多過快，必要時給予促進胃動力的藥物。飲食宜清淡、易消化食物。
作者：笨笨豬
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