產婦宮口被羊水栓塞 大出血命懸一線

年28歲的阿琳（化名）是南京本地人，十月懷胎臨盆在即，本是件歡歡喜喜的事兒，沒想到母子二人卻到鬼門關走了一遭。 已經懷孕足月的阿琳突然羊水破了，一家人風風火火地帶著早已準備好的備產包趕到了南京鼓樓醫院急診。在急診值班醫生地安排下，住進產科病房待產，迎接家庭新成員的到來。當晚，夜幕降臨，阿琳的陣痛也越來越強，越來越難以忍受，額頭也流下了汗水，這時，醫生檢查確認宮口開6.0cm，進入了活躍期，阿琳很高興：寶寶真的快生了。

就在所有人認為一切會順理成章水到渠成時，危險卻悄然而至。臨近午夜，待產室里正在低頭書寫記錄的值班醫生聽到原本正常跳動的寶寶胎心一下子從140次下降至60-90次，且持續不恢復。醫生抬頭看去，發現阿琳全身發紫，呼吸困難，醫生還沒來得及反應，阿琳就意識喪失，呼之不應了，而床旁心電監護儀上，阿琳的血壓和心跳也同步下降。當晚產科的領班醫師顧寧立即來到床邊查看，通過短時間的快速評估做出了羊水栓塞的初步診斷。羊水栓塞是母親和胎兒死亡風險都很高的一種罕見分娩期併發症，即便是最為積極的救治，常常也難以避免母兒雙亡的結局。作為在臨床一線工作多年的產科醫生，顧寧深知羊水栓塞救治的難度，以及救治失敗給產婦家庭帶來的巨大痛苦，而正確的決策、果斷的處理則是通過成功的必經之路。為了挽救胎兒的生命，避免產婦的嚴重併發症，顧醫生決定帶領夜班團隊的醫護人員，啟動羊水栓塞應急搶救機制，立即在產房新手術室為阿琳進行緊急剖宮產術，通知兒科立即做好新生兒復甦準備，同時聯繫輸血科積極準備血源，確保血源充足，並彙報產科主任戴毅敏，王志群主任醫師。

接到產房需要緊急剖宮產的電話後，麻醉科朱巍醫生立即拎起氣管插管箱、帶領手術室的護理團隊飛奔至產房，5分鐘內便完成氣管插管，建立人工呼吸，給以孕婦良好的通氣。重症醫學科的陳鳴醫生也快速來到產房，提供高級生命支持所需要地設備和技術，保障孕婦安全。

當晚23點，在鼓樓醫院多學科團隊的密切配合下，手術迅速開始，23:03一個男寶寶順利娩出，全身癱軟，呈重度窒息狀態，產科、兒科、麻醉科醫師及助產士5人組成的新生兒搶救團隊，第一時間對新生兒進行了氣管插管、正壓通氣及胸外按壓等急救措施，5分鐘後新生兒明顯好轉，很快恢復自主呼吸，發出了第一聲啼哭，眾人一下子安心了許多，稍微舒緩了一口氣。

然而，擔心的事情還是發生了。當胎兒胎盤娩出後，阿琳的子宮不能很好地收縮一直在出血，用宮縮劑和宮腔填塞壓迫等方法都不能有效止血，而且血液根本沒有凝血塊，用凝血因子也沒有用，尿液也呈濃濃地血性。此時雖然已是午夜時分，但產科主任戴毅敏、主任醫師王志群、護士長葉曉東等都已聞訊從家中趕到醫院參與搶救，採用多種方法救治，阿琳的子宮依然不收縮，創面及陰道流血仍無凝血塊，短時間內出血就達2500ml，考慮羊水栓塞引起產後大出血，情況萬分危急，與產婦的家屬充分溝通簽字後，由戴毅敏主任、王志群主任醫師親自操刀予以子宮切除。

術後，子宮各創面仍持續滲血，縫扎止血無明顯改善，亦無明顯凝血塊，術中出血已達4200ml，全身地血液幾乎就是換了一遍了。考慮到此時產婦的生命體征相當不穩定，仍處於休克狀態，為了保護產婦地心、肝、腎等重要臟器功能，專家們決定給予盆腔填塞紗布壓迫止血後關腹，當天下午再將紗布取出，以便子宮創面有充分的恢復時間。凌晨1:45，阿琳總算下了手術台，在重症醫學科醫生地護送下轉入重症監護病房救治。

當天下午，多學科專家團隊為阿琳進行了術後會診，認為其生命體征仍然不穩定，決定繼續觀察和治療，推遲到第二天上午再取出紗布。次日恰好是個周六，本應在家休息的戴毅敏主任和李強主治醫生特意一大早趕到醫院，為阿琳在全麻下剖腹取出紗布，檢查盆腔無明顯出血，術後轉ICU進一步監護，至此阿琳終於闖過生死難關，從死亡線上被拽了回來。

在重症監護病房治療5天後，阿琳被轉回產科繼續治療，已於近日康復出院，回家與寶寶團聚。回想起這驚心動魄的生死一線間，正是因為鼓樓醫院婦產科醫護人員及時發現，準確診斷羊水栓塞，並迅速聯合麻醉科、ICU、醫務處等多學科精誠合作，經過30多名醫護人員連夜緊急、有效地搶救，再加上產婦家屬對醫務人員充分的理解和信任，才成功挽救了阿琳母子寶貴的生命，守護了一個家庭的幸福和完整。

據產科主任戴毅敏介紹，近十年來鼓樓醫院產科共搶救了11名羊水栓塞孕產婦，除了一例自身情況十分複雜，合并多種基礎疾病的產婦經搶救無效死亡之外，其他全部存活，更難能可貴的是有8例成功保住了子宮，還有1例順利再次分娩。這有賴於鼓樓醫院產科完善的羊水栓塞應急搶救機制和強大的多學科診療團隊，尤其是為了有效應對當下的二胎政策，婦產科採取了多項舉措，積極擴大產房面積，完善產房手術間的硬體設施，提高醫務人員的業務水平和應急能力，最大限度地保證產婦和新生兒的生命安全，贏得了許多大齡產婦和高危產婦的信賴。

巧的是，當晚鼓樓醫院產科自己的一位年輕醫生剛巧也在產房待產，由於本來當晚待產婦就多，光剖宮產就有6例，又加上阿琳突發羊水栓塞，造成醫務人員人手異常緊張。在這樣的情況下，這位醫生主動要求有經驗的助產士去幫助和安慰別的產婦，自己則由科里一位年資最淺，工作僅一年的助產士完成接生，這份對同事的理解和支持令全科上下感動不已。

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