肢體抖動不一定是帕金森病

全球知名的慢病患者體育賽事美敦力「全球英雄」長跑賽上個月在美國舉行，來自河北承德的特發性震顫患者楚女士參加了10 英里賽（16.093 公里），並以2 小時32 分的成績完賽。

「特發性震顫」這個名稱聽上去很陌生，但其實是一種常見的運動障礙疾病，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見。

震顫被誤診延誤了治療時機

十多年前，楚女士開始感到手部時常發生輕微顫抖。起初她認為這是肌肉疲勞和緊張的結果，沒怎麼當回事兒，直到發現自己已經無法在辦公室中書寫單據，回到家中也無法給孩子剪指甲時，她才開始感到不安。

然而，求診之路並不順利。楚女士很快被「診斷」為帕金森病，但在服用帕金森相關藥物後，病情並沒有緩解。直到承德當地一位神經科醫生在詳細了解了病情後，才對她作出了特發性震顫的初步診斷。2009 年，楚女士在首都醫科大學宣武醫院接受腦深部電刺激術（DBS 腦起搏器）後，顫動癥狀才得到了有效的控制。

這一曲折的求醫過程給楚女士留下了深刻的印象，後來她接觸到許多特發性震顫病友，發現很多人都經歷了像她一樣的誤診和漏診情況，延誤了治療時機。

早期的特發性震顫癥狀非常不易覺察，在身體靜止的情況下，患者通常不出現震顫，絕大多數震顫發生在活動時，並且隨著病情的加重，震顫範圍逐漸擴大，從身體的一側擴展至另一側，擴展順序無規律，同時可伴有頭部、面部或聲音震顫。該病在普通人群中發病率為0.3%~1.7%；隨著年齡的增加，大於40歲者的發病率為5.5%；大於65歲，其發病率為10.2%。

「特發性震顫長期以來面臨發病率高、就診率低的窘境，像楚女士這樣被誤診為帕金森病的案例也不在少數。」首都醫科大學宣武醫院功能神經外科主任醫師李建宇說，目前，特發性震顫是無法根治、無法治癒的。臨床上很多特發性震顫患者被誤診為帕金森病，但實際上，兩種疾病有諸多不同。

李建宇列出了特發性震顫的幾大特點，據此可有助於作出更準確快速的診斷：特發性震顫以上肢遠端的震顫為唯一表現；帕金森病則以行動遲緩為主症，伴隨震顫、僵直等癥狀；30%~50%的特發性震顫有家族遺傳史，這遠高於帕金森病的相關數據。在震顫類型上，特發性震顫主要是姿勢性或動作性震顫，呈對稱性，且震顫部位主要集中為手臂、手、頭、下頜和語言；帕金森病多為靜止性震顫，不呈對稱性，且多為手部搓丸樣震顫、下肢靜止性震顫。此外，從平均首發年齡上來看，特發性震顫多為45歲左右，而帕金森病則多集中在60 歲。

那麼，一旦確診為特發性震顫，該如何進行治療呢？李建宇表示，對於一些癥狀輕微的特發性震顫患者，平時應該多控制情緒，避免情緒緊張加重病情。而對於癥狀明顯的患者，在藥物治療配合心理治療的同時，則可考慮外科手術，即腦深部電刺激術治療，緩解震顫，提高生活質量，這也是目前唯一有效的外科手術療法。

據了解，腦深部電刺激術是在胸前皮下植入神經刺激器發射微弱電脈衝，通過延伸導線到達植入腦內特定核團形成電刺激，達到有效控制癥狀的目的，這一手術具有微創、可逆、可調節等優勢。

難道藥物不可以控制特發性震顫的癥狀嗎？李建宇指出，特發性震顫並無特效藥物。輕度患者無需治療；輕度到中度患者因工作或社交的需要，可選擇事前半小時服藥以間歇性減輕癥狀；中度到重度患者需要藥物治療予以控制。對於藥物難治性重度患者可考慮手術治療，而頭部或聲音震顫患者可選擇A 型肉毒毒素注射治療。

對於特發性震顫患者如何進行鍛煉的問題，李建宇提醒，特發性震顫患者進行鍛煉時，還應該遵循適當運動、持之以恆的原則。平時盡量做一些體能鍛煉，轉動一下頸部、多搓搓手、散步、慢跑等，促進血液循環。另外，生活要規律，避免勞累，注意心態平穩，多看書，勤動腦。