體檢有的放矢 早期篩查腫瘤

據世界衛生組織(WHO)估計，如不進行干預，2005年至2015年期間將有8400萬人死於癌症。惡性腫瘤與心腦血管病及意外事故一起構成了當今世界的三大死亡原因。

近十年來，肺癌、乳腺癌、結直腸癌一直位於北京市居民惡性腫瘤發病前三位。男性前三位惡性腫瘤為肺癌、結直腸癌和肝癌；女性前三位惡性腫瘤為乳腺癌、肺癌和結直腸癌。

隨著醫學科學的進步，針對目前狀況我們在體檢方面不斷改進提升，尤其是在防癌普查工作的改革創新，對惡性腫瘤及早發現、早治療、早康復贏得了寶貴時間。

乳腺「三聯」：觸診、彩超和鉬靶

我國女性乳腺癌發病年齡偏低，從30歲開始便有零星發病，高峰年齡段為45～55歲，比西方女性一般要早發10年至15年。2006年起，中海油北京片區的女性員工乳腺防癌檢查項目，就從體檢機構轉入北京軍區總醫院（三甲醫院）進行「三聯」檢查，即觸診、彩超和鉬靶X線照相。其中鉬靶X線照相診斷，可以檢出臨床上觸摸不到的早期乳腺癌，易於早診早治。

2006年至2008年乳腺「三聯」檢查，發現4例乳腺腫瘤，其中2例屬中晚期。之後至2013年五年間，又先後發現7例乳腺癌均為早期，都在治癒範疇。

乳癌的早診早治有三大好處：一是保全生命，降低死亡率。通常早期乳癌的十年存活率可達90%以上；二是降低治療費用。一般早期乳癌的治療費用只需要1～2萬元，而且治癒率高。而中晚期乳癌的即期治療和後續治療的費用可達20萬元以上，而且治癒率很低；三是可以保全乳房，保持正常的生活質量。早期乳癌一般可以通過保乳手術治療，不需要切除乳房，而中晚期乳癌一般需要切除全部乳房，患者要承受極大的精神和身體的雙重痛苦。

儘早發現甲狀腺癌

我國2012年統計，甲狀腺結節及甲狀腺癌患者超過1億。由於近年來甲狀腺癌發病率較高，且有年輕化趨勢。為此，我們從2009年開始，就將35歲以上員工納入甲狀腺彩超檢查範圍。到2013年發現5例甲狀腺癌，手術證實均為早期甲狀腺癌。

多數早期甲狀腺癌沒有癥狀，主要靠B超檢查時發現。甲狀腺癌的B超特徵：多為單發實性結節或囊實性結節；有彌散性鈣化；血運豐富；邊界不清，密度不均等。凡是B超檢查對甲狀腺有上述描述的職工，我們都會儘快安排到專科醫院進一步診治。

把大腸癌消滅在萌芽狀態

大腸癌在我國每年新發病人數約40萬人，死亡為7萬多。「北京大腸癌年發病率為3～4/萬,已達到或超過了西方發達國家的平均水平,成為僅次於肺癌的第二位高發惡性腫瘤。」大腸癌早期沒有癥狀難以發現，一旦有了臨床表現，已經進入中晚期。

大腸息肉被醫學界公認為大腸癌癌前病變，因此，早期發現並治療大腸息肉可以有效地降低大腸癌的發生。大腸息肉是一種良性病變，通常是沒有癥狀，不易發現。發現大腸息肉的最可靠方法是做腸鏡檢查，但是，在醫院預約腸鏡檢查需要數月的時間，全員員工統一安排檢查，其難度可以想像。

通常檢查大便來查找包括腸息肉等胃腸出血性疾病。但是，體檢機構多採用「化學法」檢測大便隱血，這種方法的檢查結果容易受胃腸道食物和藥物的影響，特異性較差，有報道假陽性高達40%以上。

有資料顯示美國、英國、丹麥等國家，應用免疫便隱血試驗初篩，對便隱血陽性者進行腸鏡檢查，隨訪18年，使大腸癌累積死亡率下降53％。近年來，北京有些三甲醫院，也在採用「單克隆免疫雙連便潛血檢測法」，提高了大腸息肉和大腸癌早期發現率。

單克隆免疫雙連便隱血檢測法，其檢查結果不受胃腸道食物和藥物的影響，靈敏度高，一般血紅蛋白濃度有0.2mg/L 即可檢出，與「化學法」糞便隱血檢查相比，較少漏掉大腸出血性病變，能提高對消化道腫瘤的早期發現和診斷。

為此，我們採用「免疫雙連便潛血檢測法」替代以往的「化學法」篩查大腸癌。為了慎重起見，我們在試劑生產公司先購買了少量試劑盒，在衛生保健處內部進行試驗，結果有一人便潛血檢測陽性，提示胃腸道有出血性病變。幾天後他又到一家三甲醫院複查，結果正常。

為了求證，還是做了胃鏡和腸鏡檢查。檢查結果：發現結腸生長著4個息肉，其中兩個較大的均有出血跡象。在腸鏡下將2個小些的息肉活檢鉗切除，2個大的息肉手術切除，病理證實為癌前病變。

接著，在全員職工體檢中採用了「免疫雙連便潛血檢測方法」，在3000多參檢人員中，共檢查出便潛血陽性175人。

衛生保健處一一通知，建議並幫助聯繫醫院做胃、腸鏡進一步檢查。一共有16人採納了我們的建議，做了胃、鏡腸鏡檢查。

結果：1人是早期結腸癌、8例結腸息肉（即刻鉗除治療）、1例胃多發息肉、3例胃和12指腸炎，只有2人正常。

在沒有增加體檢費用，通過改變思維，管理創新，找到了早期發現大腸癌的簡便有效的篩選方法，這是實現早期根治惡性腫瘤的關鍵，這為避免或減少晚期惡性腫瘤造成的經濟、家庭和企業等多方面的損失有重要意義。

CT是發現早期肺癌的好方法

北京市衛生局披露，過去10年，北京肺癌發病率增長接近六成，癌症患者中有五分之一為肺癌患者，肺癌已成北京市民的「一號殺手」。

肺癌發病的發病特點，35歲以上人群的肺癌發病率上升加速，且男性發病率高於女性，一旦發現多數是中晚期。

今年體檢，在部分人群中嘗試肺部低流量CT檢查篩查早期肺癌，在近200人蔘檢中發現3人可以病灶，經協和醫院、解放軍總醫院、醫科院腫瘤醫院等多家醫院胸外科專家會診，結果意見不一致。

為了避免失去最佳治療機會，經過權和利弊、慎重考慮，最終都在醫科院腫瘤醫院微創手術治療，術後病理證實均為早期肺癌，而且不需要放療和化療。

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