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在我國，肩周炎的診斷「深入人心」，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了「肩周炎」，甚至部分骨科醫生也常常用「肩周炎」籠統地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等於「肩周炎」。

「肩周炎」是一個古老的、140年前的診斷，隨著肩關節外科的發展，特別是磁共振、CT的臨床應用，醫生們已經認識到，引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、肩粘連性關節囊炎（凍結肩）、SLAP損傷、肩關節不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關節病、肩骨關節炎、胸廓出口綜合症等。

引起肩關節疼痛的主要疾病有哪些？

1肩袖損傷

典型表現：肩膀疼痛、上抬無力、夜間疼痛劇烈，甚至不能入睡、不能側卧。生活實例：

57歲的劉阿姨是一名家庭主婦，半年來常感覺左胳膊疼痛、抬不起來。後來，疼痛越來越厲害，夜間睡覺甚至經常會痛醒，不敢側卧。在不少醫院檢查，都當作「肩周炎」治療，曾做過手法、推拿、理療等，但是久治不愈；也每天堅持鍛煉，雖然經過多種保守治療，但仍不見好轉，病情繼續壞下去。後來，經過仔細檢查，劉阿姨患上的不是肩周炎，其實是「肩袖損傷」疾病。

治療建議：

如果讓肩袖損傷的患者繼續進行不適當的功能鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經檢查確診的肩袖損傷患者經正規保守治療無效後可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

2

肩峰撞擊症

典型表現：

肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。生活實例：

李先生今年30歲，工作之餘喜歡健身，打籃球和羽毛球，特別是力量訓練。近1個月來在進行上舉訓練時，感到肩部明顯疼痛，暫停訓練後癥狀仍無好轉並且影響到了肩部活動。做過幾次理療和手法治療，均效果欠佳。他來我們肩關節專科就診，經體檢、影像學檢查，確診為肩峰撞擊症。

治療建議：

需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當的治療，比如拉吊環、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

3

真正的「肩周炎」

（凍結肩）

典型的表現：

約佔肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

真正的「肩周炎」發病率並不高，是指是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響。

生活實例：

王阿姨今年55歲，退休在家，平時較少進行體育鍛煉。最近大半年逐漸出現抬右胳膊梳頭困難。自己覺得是年紀大了的緣故，就買了膏藥外用，但沒有好轉。家人認為是鍛煉少了，便叫她多舉東西、多鍛煉，結果反而越練越痛。在朋友的推薦下，她到我們醫院就診，經體檢、影像學檢查證實是肩周炎。

治療建議：

凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛葯、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。

4

肩關節不穩

典型癥狀：

肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。生活實例：

小陳是大學生，喜愛體育運動。一次乘公交急剎車時，小陳的肩部不慎撞傷，當時疼痛明顯。到附近醫院就診，拍了普通平片，沒有發現明顯骨折，後來就沒有再重視。過了段時間，小陳打籃球，隨著一個漂亮的籃板球入欄，小陳突然感覺「胳膊掉下來了」，而且疼痛難忍，馬上去醫院就診、複位。後來這種情況又發現了多次。小陳這種情況，就屬於典型的肩關節不穩。

治療建議：

大多數患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的理療不能控制肩關節不穩，則需要進行手術治療。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。

中醫認為，人過中年陽氣虛衰，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失於濡養，遇風寒濕邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發本病。在治療上以針灸推拿為主。

①舒筋活絡法：此為混合手法。肩周炎患者取端坐位，醫者以右手全攀若力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至肘部，由上肢、肩內側至外側、後側，依次推撫，反覆施術20餘次。

②滾揉法：肩周炎患者仰卧或坐位．醫者用滾法或指揉法施術于思側肩前部及上肢內側，反覆數次，配合患肢外展、外旋活動。

再取卧位，醫者一手握住息肢肘部，另一手在肩外側或腋後部施用該揉法，並囑息者做思肢上舉、內收等活動；再讓思者仰卧，醫者用滾揉法或指揉法在思創胸外上部、肩前部滾揉，然後讓患者坐起，配合患肢後伸活動。

③點按穴位法：患者取坐位，醫者點按合谷、曲池、缺盆、肩船、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產生酸脹感。

④環轉播肩法：醫者站在患者患側稍後，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩關節為軸做環轉運動，幅度由小到大。然後，一手托起前劈，使息姻肘屈曲，前臀內收，思側手由健肩繞頭頂、息肩、面前反覆環繞10次。同時，另一手拿捏患肩。

⑤上肢被動後扳法：醫者站在患者患側稍前方，一手握住思餾腕部，以肩頂住患者思側肩前部，根骯之手將患管由前方扳向背後，逐漸用力使之後伸，反覆4—5次。

⑥背後拉臂法：醫者站在患者健佣稍後方，一手扶健側肩患者上身前屈，另—手握住患側腕部，從背後將息肢向使側牽拉力，加大活動範圍，以患者能忍耐為度。

⑦提抖法：醫者站在患者患側肩外佣。雙手握住患肢碗部稍上方。將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉，牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫者緩緩向斜上方串拉思肢，活動幅度逐漸增大，手法力量由小到大，注意用力不能過猛，防止意外發生。

友情提示：現在生活節奏快壓力大，很多疾病都開始年輕化，學習中醫養生，保養身體健康，首選中醫古籍APP。

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