罕見：瘢痕妊娠合并侵襲性葡萄胎

瘢痕妊娠合并滋養細胞疾病極其少見，且難以治療，預後極差，目前尚無明確診斷標準，因此診斷非常困難。然而，隨著瘢痕妊娠數量的增加，未來這種疾病可能越來越多見。截止目前，文獻僅報道過 4 例此類疾病。來自義大利的 Vimercati 博士等報道了 1 例更少見的瘢痕妊娠合并侵襲性葡萄胎的病例，文章發表在 2016 年第 7 期的 J Ultrasound Med 雜誌上。

患者女，34 歲，G2P1（第一次懷孕後人工流產，第二次妊娠晚期緊急剖宮產），孕 6+4周因腹痛和異常陰道流血收住入院。超聲檢查診斷為瘢痕妊娠，表現為子宮腔內空虛，於子宮下段前部探及一大小約 35×30 mm 的混雜回聲包塊，內可見囊性回聲，膀胱側子宮肌層菲薄（1.5 mm，圖 1 A）。兩天後超聲複診，於異常包塊內發現胚胎，頂臀長 3 mm，並可見心管搏動，彩色多普勒示包塊四周和內部血流雜亂，收縮期峰值流速 40 cm/s，呈低阻頻譜（RI 0.3）。使用三維模式測量孕囊體積和血管情況，包括囊周的血管（環）和血管指數（VI；含彩色血流的體素數目佔總體素數目的百分比）。每 10 天測量一次β-hCG、孕囊體積、VI 三個參數。

圖 1A. 為患者經陰道子宮聲像圖：子宮後位，剖宮產術後瘢痕妊娠，瘢痕處子宮肌層厚度 1.5 mm（藍線所示）；B. 為能量多普勒聲像圖：可見異常包塊內及周圍雜亂的血流信號；C. 為術中所見侵襲性葡萄胎大體特徵

診斷為瘢痕妊娠並告知孕婦其風險後，孕婦選擇終止妊娠。處理方法為經陰道超聲引導下穿刺，向胎心處注射 2 ml 的 2mEq 氯化鉀，再吸出囊內液體並注射 50 mg 甲氨蝶呤。患者於之後第10 天和 30 天分別肌注 50 mg 甲氨蝶呤。3 周后患者因腹部劇烈疼痛再次就診，檢查後發現血清β-hcg 由首次入院時的 51547 IU/L 將至 2503 IU/L，孕囊體積由 8.07 cm3增大到 141 cm3，VI 值由 28% 增大到 72%，能量多普勒顯示包塊內及周圍雜亂的血流信號（圖 1 B）。儘管β-hCG 較之前明顯降低，但患者癥狀持續，遂行經腹包塊切除術與盆腔粘連松解術，術中探查發現包塊已經浸潤後側方的峽部肌壁和膀胱漿膜層（圖 1C）。術後當天β-hCG 降到 676 IU/L（2 周后

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