患者皮膚硬腫關節腫脹，熊繼柏活用活用巧妙治療

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郭某，女，36歲，2005年4月29日初診。

主訴：四肢皮膚硬腫1年。患者四肢皮膚硬腫，雙手指關節腫脹不能屈伸，四肢關節均屈伸不利，伴一身皮膚粗糙。曾去多家醫院診治，診斷結論均為「硬皮病」。

刻診：四肢皮膚硬腫較顯，尤以手指及腕關節、踝關節等處腫而僵硬為甚；手背及足背皮膚不能捏起，其腫脹處並無灼熱感，但皮膚色澤略暗，且一身皮膚較為粗糙。四肢肌膚觸覺不靈敏，活動明顯困難，動則關節疼痛。伴足底酸痛，四肢無力。舌苔薄白，脈沉細。

辨證：營衛滯澀，皮膚頑厚。

治法：調和營衛，通陽行痹。

主方：黃芪桂枝五物湯加味。

處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，大棗10克，生薑3片，紅花4克，小海龍10克，山茱萸15克，木香10克。10劑，水煎服。

5月8日二診：服藥後自覺四肢舒展，活動時疼痛已減輕，但四肢皮膚硬腫未減，舌脈如前，擬原方再進10劑。

5月20日三診：四肢皮膚硬腫開始減輕，手背及足背皮膚已能捏起，原足底疼痛亦見減輕。但近日下肢皮膚隱隱出現散在紅色小疹點。舌脈如前，仍擬原方加味。

處方：黃芪30克，桂枝6克，白芍10克，雞血藤15克，忍冬藤15克，山茱萸15克，木香10克，小海龍10克，紅花3克，大棗10克，生薑3克。15劑，水煎服。

6月5日四診：四肢硬腫漸消，皮膚色轉正常，手指關節已能屈伸，下肢隱疹亦減，舌苔仍薄白，脈細。葯已取效，擬原方再進10劑。

6月20日五診：皮膚硬腫顯減，但晨起時雙手指尚感僵硬。詢其口不渴，舌苔仍薄白，脈細。病勢顯減，自當擊鼓再進，仍著原方再進10劑。

7月15日六診：四肢皮膚硬腫全消，10天前出差完成工作，四肢活動已經正常。舌苔薄白，脈細。改擬十全大補湯以調養鞏固之。

處方：西洋參10克，黃芪20克，炒白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，桂枝6克，當歸10克，川芎8克，白芍10克，熟地10克，山茱萸15克，木香6克。15劑，水煎服。

按：硬皮病，中醫並無確切病名，據其癥狀特點分析，與《素問·痹證》所云「營衛之行澀……皮膚不營，故為不仁」相似。又與《諸病源候論》所云「風濕痹病之狀，或皮膚頑厚」更相似。據此，乃選用黃芪桂枝五物湯通陽行痹，寓《內經》「陰陽行氣俱不足，……而調以甘葯」之意。又山茱萸配廣木香，源自《世醫得效方》，彼用治「四肢堅如石」，取滋肝理氣酸收辛散之意。

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