乾貨來了！趙紹琴治「冬溫」驗案兩則

冬月感非時之溫邪，是為「冬溫」，兩則醫案供各位參考。

• 冬溫1 （發熱待查）

王某某，男，50歲

患者發熱五六日，由外地轉入某院。入院後以發熱待查治療四日，用過的中藥有生石膏（三兩）、知母、瓜蔞、連翹、生地、元參、花粉、茅蘆根、生牡蠣、犀角、鈴羊粉、安宮牛黃丸、紫雪丹等，先後共進數劑而效不顯著。用過的西藥有青黴素、鏈黴素、卡那黴素、四環素等，效果亦不明顯，遂請會診。

患者神志不清，熱勢不退，兩目不睜，唇焦色深，前板齒燥，舌瘦質絳，龜裂無液，張口費力，脈象沉弦滑數。冬月患此，屬溫邪深入營分，氣機為寒涼所遏，三焦不通，升降無路，津液不至，勢將內閉外脫，治當調升降以利三焦，宣氣機求其轉氣。

蟬衣4.5克，杏仁9克，前胡3克，佩蘭9克，菖蒲9克，蘆茅根30克，片薑黃6克，白蔻仁3克，半夏9克，通草1. 5 克。

二劑熱退身涼，脈靜神清，遍身小汗出而愈。

【按語】冬月感非時之溫邪，是為冬溫。初宜疏衛，令邪從外解。奈何醫用大隊寒涼，閉遏氣機，逼邪入營，致神志不清，危證見矣。趙師用宣展氣機以透邪外出，葯後熱退神清，汗出而愈。若一見神昏，便謂邪陷心包，而用三寶之類，恐不免重蹈覆轍，治而無功矣。足見透熱轉氣乃治療溫病之要法，慎用寒涼乃防止邪陷的要訣，明此道理，則得治溫之三味矣。

• 冬溫2 （重感冒）

鄭某，男，50歲

初診：時令當寒反溫，咽干心煩，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中悶悶不樂，連日來過食酒肉辛辣，昨日發熱頭暈，體溫37.8°C，今診兩脈滑數有力，舌紅且干，苔黃根厚浮黑。咽紅腫痛，大便乾結，小溲赤少，自覺灼熱，舌瘡作痛，唇焦破裂，面紅目赤，有時憎寒，口乾渴而思冷飲。溫邪蘊熱在里，熱灼津傷，過食辛辣葷膩，胃腸積滯。熱灼胸膈，故心煩懊憹，積滯不除，則陽明蘊熱更甚。涼膈泄熱，兼以通腑。

薄荷1. 5克（後下），黃芩10克，炒梔子6克，淡豆鼓10克，連翹10克，前胡6克，積實6克，瓜蔞仁25克，元明粉 1. 5克（沖），生大黃粉1. 5克（後下），一付。

二診：昨服藥2～3小時後，腹痛，大便暢通一次，小溲多，夜間得小汗而睡眠甚佳，心煩懊憹皆減，體溫37°C， 身熱已退，憎寒亦除，口乾渴飲皆輕，舌紅苔黃根部略厚，咽紅減而腫痛亦止，兩脈弦滑仍有力，但數象已無。溫邪蘊熱，腸胃積滯，葯後雖減，但尚未除盡。再以涼胸膈，化積滯，兼以通腑。

炒山梔6克，淡豆鼓12克，蟬衣6克，銀花18克，竹葉6克，炒枳殼10克，黃芩10克，瓜蔞仁18克，焦三仙各10克，大黃粉1克，元明粉1克（分兩次沖），二付。

三診：葯後大便暢通兩次，心煩懊憹已除，身熱退凈，憎寒止而時有口乾，舌苔已化，根部略厚不多，咽部紅腫皆止，脈象濡滑而有神。胃腸滯熱已除，溫邪蘊熱亦解。仍議疏調胃腸方法。飲食寒暖，諸當小心，辛辣葷腥仍忌。

炒山梔6克，淡豆鼓10克，凈蟬衣6克，竹葉、竹茹各6克，炒枳殼6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1克。

四診：諸證悉除，二便如常，食眠已安，舌脈正常。上方去大黃三付。辛辣腥葷續忌一周。

【按語】冬令反溫，感之者即病冬溫。該患者恣食酒肉辛辣，腸胃積滯蘊熱已久，故病發即傳入陽明。治用梔豉輕宣鬱熱，硝黃微瀉胃腑，得大便暢行，鬱熱頓解，而懊憹悉除矣。凡四診始終以疏調胃腸為不變之法。治陽明挾滯之溫病，此可為鏡矣。

本文摘自《趙紹琴驗案精選》，學苑出版社出版，作者/趙紹琴、彭建中、楊連柱。

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