乾貨來啦！肝與膽的證治，趕快收藏細讀！

肝為「將軍之官」，主一身之筋，肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。膽為「正中之官」，主決斷。若是肝膽出現病變，不僅影響肝膽本身所主功能的發揮，還是牽連其他臟腑。肝膽疾病該如何證治？不妨聽聽傷寒大家時振聲先生的見解！

肝在脅下，藏血，主疏泄，性喜條達，主風，在體為筋，開竅於目，其華在爪，其經絡上絡於膽，膽附於肝，互為表裡，膽為中精之府，主決斷，宜疏泄、通降。

1.肝與膽證候病因

（1）六淫：定性為風者，可見猝然眩仆，驚癇抽搐；定性為寒者，因寒為陰邪，可以牽制其升發、疏泄作用，故見疼痛、癱瘓、肢厥，或睾丸冷痛，陰囊發涼，膽怯易驚，虛煩不寐，多痰嘔惡；定性為濕者，可見肢體不用而合并水腫，外陰腫脹；定性為熱（火）者，可見目赤腫痛，眩暈耳聾，驚癇抽搐，喜怒易驚，不能自制；定性為燥者，可見兩目乾澀。

（2）七情：怒可傷肝，怒則氣上，可使升發、疏泄功能太過。甚至「血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死」。影響藏血則可上為嘔血，下為崩漏。恐則氣下亦可影響肝的升發。故《內經》有「肝氣虛則恐，實則怒」的說法。憂則肝氣鬱，肝失疏泄之職。驚則氣亂，可影響而升發太過，還可表現驚的乍作乍止。

（3）飲食：酒為助濕生熱之品，可以擾亂情志，使肝的升發太過。

（4）房室：房室不節，精血虧耗，腎陰不足，肝陽上亢，而頭暈耳鳴，甚則肝陽化風，風邪妄動。

（5）瘀血：肝失條達，疏泄不及，瘀血內生，影響全身。

2.肝與膽證候治法

（1）疏肝：具有肝氣鬱結，或氣滯血瘀者，如各種脹痛，又屬初病、新病，可用疏肝法。代表方劑如逍遙散、柴胡疏肝散。

（2）清肝：具有肝及膽火熱證者，如口苦、目赤、眩暈等，可用清肝法。代表方劑如滋水清肝飲。

（3）瀉肝：與清肝同，但作用較清肝大，有清泄肝火作用，體壯者或清肝不顯著者可用之。代表方劑如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸。

（4）柔肝：具有肝及膽燥證者，如素體陰虛，或有失血、失水，以隱痛、拘攣、震顫為主者，可用柔肝法。代表方劑如補肝湯、芍藥甘草湯。

（5）平肝：具有肝陽上亢證者，如眩暈耳鳴、煩躁不安等，可用平肝法，代表方劑如天麻鉤藤飲。

（6）鎮肝：與平肝同，但用藥為金石重鎮之品，代表方劑如磁朱丸、建瓴湯、真珠母丸。

（7）溫肝：具有肝膽寒證者，如疼痛、拘攣等，可用溫肝法，代表方劑如暖肝煎、吳茱萸湯、茴香橘核丸、大建中湯。

（8）養肝：凡肝陰不足者可用之，如兩目乾澀、視力模糊、頭暈耳鳴等，代表方劑如一貫煎、四物湯、補肝散。

（9）清膽：與清肝同，但清肝範圍大，清膽範圍小，適用於膽熱證，代表方劑如蒿芩清膽湯。

（10）溫膽：具膽虛證者，如體胖痰盛，眩暈驚癇，精神恍亂，決斷不能，膽怯易驚等，可用溫膽法。代表方劑如溫膽湯。

（11）疏風：具有風病特點者，臨床上有關節疼痛、肢體麻木、運動障礙、外感風邪、皮膚痒疹者，可用疏風法。代表方劑如疏風定痛丸、消風散。

（12）息風：具有風病特點，臨床上有抽搐、驚癇者，可用息風法。代表方劑如止痙散、牽正散、大小定風珠、羚角鉤藤湯。

3.肝與膽證候分析

（1）實證

①肝氣鬱結

癥狀：胸脅脹痛，胸悶易喜太息，多寐多夢，急躁易怒，頭暈目眩，納少腹脹，婦女月經不調，乳房脹痛，或咽中梗塞如有炙臠，咯之不出，咽之不下，或日久氣滯血瘀，而胸脅刺痛，舌苔薄白或舌質紫暗，脈弦。

治法：疏肝解郁，可用逍遙散、柴胡疏肝散；如夾痰氣鬱結，宜理氣化痰，可用半夏厚朴湯；如氣滯血瘀，可用血府逐瘀湯。

②熱極生風

病因；熱邪熾盛，燔灼肝絡，筋脈失養，熱極生風。

癥狀：高熱神昏，角弓反張，抽搐痙攣，或四肢拘急，躁擾不安，舌質紅絳，脈象弦數。

治法：清肝息風，用羚角鉤藤湯，神昏者，可合用安宮牛黃丸、紫雪丹。

③肝膽火盛

病因：郁怒傷肝，氣鬱化火，上擾清竅。

癥狀：頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，口苦口乾，胸脅灼痛，或見吞酸，或有胸痞咽阻，狂躁便秘，苔黃舌紅，脈象弦勁。

治法：上擾清竅者，宜清泄肝火，用龍膽瀉肝湯；吞酸者，可用左金丸、抑清丸以清肝泄火；胸痞咽阻，狂躁便秘者，可用當歸龍薈丸以清肝通下瀉火。

④肝膽濕熱

病因：脾胃濕熱影響及肝，肝膽濕熱蘊結，可以上攻頭目，也可下注膀胱。

癥狀：面紅目赤，頭痛頭暈，耳鳴，脅痛煩渴，或有嘔吐，下注膀胱則尿痛澀滯，或有尿血，苔黃質紅，脈象弦滑。

治法：不論肝膽濕熱上攻頭目，或下注膀胱，皆可清肝利濕，方用龍膽瀉肝湯。

⑤寒滯肝脈

病因：外寒客於足厥陰肝經，氣血凝滯，陰寒內盛所致。

癥狀：少腹脹痛，牽引睾丸，偏墜脹大，或陰囊冷縮，舌苔淡白，脈象沉緊。

治法：暖肝散寒，可用暖肝煎、天台烏葯散、茴香橘核丸。

（2）虛證

①肝血不足

病因：久病耗傷肝血，或生血不足，或失血過多引起。

癥狀：面色無華，頭暈耳鳴，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈拘急，舌淡少苔，脈象沉細。

治法：宜滋養肝血，可用補肝散。

②肝陰不足

病因：肝血不足進一步發展而來。

癥狀：頭暈耳鳴，兩目乾澀，視物不清，煩躁不寐，兩脅隱痛，或身有躁熱，汗出，舌紅苔少，脈象細數。

治法：滋養肝陰，可用一貫煎。

③陰虛風動

病因：熱病傷陰，陰血不足，不能濡養筋脈，以致肝風內動。

癥狀：潮熱盜汗，頭暈目眩，手足震顫，肢體麻木，或有手足抽搐，舌紅少苔，脈象弦細。

治法：養陰息風，可用三甲復脈湯、大定風珠。

④肝陽上擾

病因：肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾頭目。

癥狀：頭暈目眩，耳鳴耳聾，口燥咽干，肢體麻木，心悸少寐。如肝陽化風，可見頭痛如掣，肢體震顫，手足蠕動，語言不利，步履不穩，舌紅少苔，脈象弦細而數。

治法：宜養陰平肝，如天麻鉤藤飲，肝陽化風，可以鎮肝息風，如鎮肝熄風湯、建瓴湯。

⑤膽虛寒證

病因：情志鬱結，氣鬱生痰，痰氣上逆，或大驚以後，導致膽虛而寒，或先天稟賦不足，素體膽虛而怯。

癥狀：可見嘔吐多唾，胸悶脅痛，口黏不渴，頭暈目眩，膽怯易驚，虛煩不寐，舌苔白膩，脈象弦滑，如氣鬱化火，痰熱互結，則舌苔黃膩，脈象弦滑而數。

治法：溫養膽氣，方用溫膽湯；如痰熱內擾，宜清化痰熱，用黃連溫膽湯。

（3）兼證

心膽氣虛

病因：體質柔弱，心膽素虛，或暴受驚駭，漸致膽怯心虛。

癥狀：遇事易驚，夜寐不安，虛煩不眠，或膽虛恐畏，不能獨卧，睡眠夢多，舌光無苔，舌質紅赤，脈象弦細。

治法：養肝安神，用酸棗仁湯；養心安神，用安神定志丸；鎮驚安神，用仁熟散。

本文選自《時門醫述：傷寒溫病融會貫通》（中國中醫藥出版社出版，時振聲著），最終解釋權歸原作者所有。

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