諸葯合用,共奏健脾和胃!且有理氣安胎之效。
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小編導讀
對於女人來講,十月懷胎,是人生中最為獨特的一段時期。有自己身心不適的疲倦,有女人即將成為媽媽的荷爾蒙自然變化,也有天天面對妊娠紋、身材走形的焦慮不已,還有早期的孕吐……孕吐是很多媽咪都會經歷的一個過程,有的人能夠很順利地度過,有的人就沒有那麼順了,今天就分享一例脾胃虛弱證孕吐的治療經驗,且看正文!
李某,女,30歲,已婚,幹部。
初診:2003年11月18日。
主訴:孕63天,噁心嘔吐半月。
病史:患者既往月經規律,末次月經2003年9月16日。孕49天時開始出現噁心、厭食等早孕反應,因平素胃腸功能不佳,未重視及治療,嘔吐逐漸加重,每日由1~2次,逐漸增加至4~5次,反覆發作。目前偶可少食,但食後不久即吐,常嘔吐尚未消化之食物,或夾痰涎,或唾涎沫,故來就診。
現症:孕63天,噁心嘔吐,吐食物或痰涎,甚至食入即吐,伴胃寒胃痛,喜暖喜按,畏寒肢冷,夜眠欠佳,頭暈乏力,小便頻數,大便溏。
查體:舌質淡,苔少,脈弦滑而沉。形體中等,查體合作。
理化檢查:
1.尿常規:尿酮體(+++);血常規:白細胞6.2×109/L。
2.腎功能檢查:血肌酐101.7μmol/L。
3.B超檢查:子宮增大,宮內妊娠囊大小3.0cm×3.0cm×2.8cm,胎芽(+),胎心(+)。
診斷:
中醫診斷:妊娠惡阻(脾胃虛弱證)。
西醫診斷:妊娠劇吐。
辨證:脾胃素虛,孕後沖脈氣盛,沖氣上逆,胃失和降。
治法:健脾和胃,降逆止嘔。
處理:
1.囑患者半流食。
2.方葯:党參15g,白朮15g,山藥25g,白芍15g,姜半夏10g,橘皮15g,扁豆10g,砂仁10g,茯神15g,木香10g,桂枝10g,炙甘草10g。4劑,伏龍肝水(或新紅磚水)煎藥取汁,少量多次頻服,並服藥前生薑汁點舌。
二診:2003年11月24日。
用藥後,噁心減輕,嘔吐次數日均減少1~2次,飲食量較前增加,夜眠較前改善。
理化檢查:複查尿常規:尿酮體(++),余(-)。
查體:舌質淡紅,少苔,脈弦滑略細。
處理:
1.半流食。
2.方葯:固守前方,上方去桂枝,再6劑。
三診:2003年12月1日。
服上藥後自覺癥狀明顯減輕,納食漸增,嘔吐緩解。
查體:舌脈同前。
理化檢查:
1.複查尿常規:尿酮體(+/-),余(-)。
2.複查超聲:子宮增大,宮內探及一胎兒,BPD:2.2cm;CRL:3.5cm;胎心:163次/分,胎動(+),羊水徑線2.9cm,胎盤附著子宮後壁。
中病即止,停止藥物治療,囑其飲食調理,忌食辛辣等刺激性食物。
【按語】
如前所述,妊娠劇吐是妊娠期特有疾病,常由早孕反應發展而來。大多數的早孕反應可在孕12周後自行停止,不停止者主要與患者的體質因素密切相關,因孕後都存在著「陰血偏虛,陽氣偏亢」病機,大多數孕婦不發生疾病,乃其素本氣血調和,能夠適應孕期身體的變化,而發病者則素本氣血偏盛偏衰,或孕期感受外邪,加之孕期的特殊體質,易發生妊娠期疾病。
本案患者即素本脾胃虛寒,加之孕後陰血聚下養胎,肝血愈虛,肝火愈旺,肝火夾沖氣上逆,乘侮脾土(胃),胃失和降而致妊娠劇吐。治療以健脾和胃、降逆止嘔為主,方選香砂六君子湯和理中湯,溫胃止嘔,理氣安胎。方中党參、白朮、山藥健脾和胃,白芍養血柔肝,姜半夏、橘皮、炙甘草溫胃止嘔,扁豆健脾化濕,砂仁、木香理氣安胎,茯神養心安神,桂枝溫陽化氣。諸葯合用,共奏健脾和胃、化濕止嘔、理氣安胎之效。
楊老指出,本方應用桂枝,依據是《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》所云:「婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴(嘔)不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。」桂枝其味辛、甘,性溫,歸膀胱、心、肺經,雖為解表葯,但本方用之取其溫經通陽、平沖降逆之功。患者畏寒肢冷有寒征,雖為妊娠惡阻,但其脾胃虛寒兼有表寒,故應用桂枝是在調和營衛散寒的同時助姜半夏、橘皮、砂仁、炙甘草溫胃降逆止嘔,且「中病即止」,不久用則不會損傷胎元。扁豆是經常吃的食物,其味甘入脾、胃經,是一味補脾而不滋膩、除濕而不燥烈的健脾化濕良藥,妊娠期應用安全性極好,藥理研究顯示,扁豆有良好的抗菌、抗病毒作用,又可以提高細胞的免疫功能。
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