頸椎反弓是否需要手術?

很多人因為覺得頸部不舒服去醫院做檢查，影像學檢查的報告顯示：查出「頸椎反弓」，那麼，這種情況說明患者的頸椎病很嚴重嗎?

正常的情況下，人們的頸椎是向前凸的，常說的頸椎曲度變直或反弓，是指頸椎的前凸幅度減少、變直，或者變成向後凸了，多數是因為久坐或者長時間低頭引起的，也有少數是由於脊柱其他節段的畸形導致的。

一般評估頸椎病的嚴重程度，要從三方面判斷：第一，判斷頸部神經損害的程度，一般通過患者的疼痛或、麻木的程度以及對日常生活影響的大小來判斷;第二，通過CT、核磁等影像學檢查，判斷神經受壓的程度，以及脊髓信號的改變;第三，頸椎部位的穩定性和畸形程度。其中，關鍵是要判斷頸部神經損害的程度。

這個患者的核磁顯示頸椎反弓，第3頸椎頂住了脊髓，單純從這個檢查結果來判斷病情輕重以及是否需要手術是片面的。如果核磁檢查報告上寫著：脊髓受到明顯的壓迫或者「脊髓高信號」，說明脊髓受到損傷，病情比較嚴重。此時患者要高度警惕，可能輕微的外傷，比如墜床、急剎車造成的頸部晃動，就會導致急性脊髓損傷甚至癱瘓。脊髓一旦出現急性損傷，即便立刻就手術，效果也會比較差。

查出「頸椎反弓」，接下來該怎麼辦?

頸椎曲度變直或者反弓，是給患者敲響了警鐘，提示他要注意改善生活習慣，加強頸部肌肉鍛煉，讓肌肉強健起來，減輕頸椎承受的重力，避免病情加重。

要強調的一點是，為了讓頸椎恢復正常的曲度，很多患者嘗試了各種辦法，比如睡特殊的枕頭等，其實原理都是通過向後仰脖子來達到目的的。但是，這種頸椎後伸訓練，也就是向後仰脖子，是不能盲目練的。頸椎椎管的後方有一條起固定作用的黃韌帶，頸椎曲度變直之後，這根黃韌帶會被拉長變薄，這時就固定不住頸椎了，有可能出現頸椎不穩。人體為了維持頸椎的穩定，會進行自我修復，也就是讓變薄了的黃韌帶慢慢地增厚。但是增厚了的韌帶會越來越佔地方，它所在的頸椎椎管里空間就不夠大了，同樣在椎管里的脊髓就容易被壓到。此時做頸椎後伸鍛煉，也就是向後仰頭時，黃韌帶會出現褶皺，壓到脊髓。

有些患者癥狀已經比較嚴重了，但檢查卻沒有發現椎管狹窄和脊髓受壓，正是因為核磁檢查多數是正常站立著拍的，黃韌帶沒有褶皺。此時應該仰頭再拍一次，看看是不是有明顯的椎管狹窄，黃韌帶是否壓迫了神經和脊髓，再決定下一步的治療。

文章來源：西安交通大學第一附屬醫院 脊柱外科 李濤 主治醫師

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