醫生要命丈夫要錢，產婦聽誰的？-「紗布門事件「不得不說的關鍵知識
導語
紗布門事件中，當事的醫生做了最優的選擇，等待最好的結果。
作者：蔡珠華
來源：蔡珠華大夫 公眾號
雖然「紗布門事件」已經暫告一個段落，但我作為一名女性 和一位戰鬥在婦產科一線的醫生，心理一直無法平靜。
二孩政策放開後，產婦蜂擁而至，而高危孕產婦(帶地雷孕產婦)越來越多，呈井噴式上升。全國各地，產床爆滿早已不是新聞，而參與排雷的醫生總會或多或少的「心理或身體受傷」。更多的產科醫生選擇轉行或放棄。產科醫生告急，誰來管？誰之過？
二胎放開，如果科普不及時普及科普知識，女性同胞不更多的關注和客觀的評估自己，婦產科醫生還會踩更多的地雷(高危孕產婦），會有更多的悲劇在我們的女性同胞中再上演（呵呵這次紗布門事件可不是悲劇哦！頂多算個喜劇和鬧劇）! 科普真是任重而道遠。今天先開個頭吧！希望廣大的女性同胞讀了後不要給自己製造地雷，也讓婦產科醫生少踩地雷。先帶領大家認識一下以下幾位先生：「疤痕子宮 疤痕妊娠 前置胎盤 胎盤植入」。
疤痕子宮
在過去幾十年，因為獨生子女政策的影響，加上當時國內還沒全面開展無痛分娩和一些其他的原因，很多女性會選擇擇期剖宮產。據新英格蘭雜誌報道，中國過去的10年內剖宮產率達到了40-50% ，大城市醫院都可達80-90%，以前大家都沒準備生二胎，所有剖就剖了。疤痕子宮女性很大比例會存在疤痕憩室，這個疤痕憩室就像是剖宮產時留下的腹部疤痕一樣，有的人長的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整認不出疤的人是很少的。子宮上留下的疤就成了疤痕憩室。 如圖所示：外面看到的洞口就是憩室，裡面的腔才是真正的宮腔。正常的子宮是沒有這個洞的，如果絨毛種植在這個部位，就比較危險。
隨著二孩的全面放開，積累了三四十年的生育渴望在短時間內釋放出來，特別是許多高齡的女性，在開了家庭會議以後匆匆忙忙就備孕了。紗布門事件中的女主角 35歲，正好高齡孕婦，二孩放開都才一年不到，就生了，估計連諮詢醫生都沒去過。然而她是一個疤痕子宮的患者，她可能就不了解或不知道她的再次懷孕是有風險的。
疤痕妊娠
疤痕妊娠就是指剖宮產後子宮疤痕處妊娠，是指孕囊、絨毛或胎盤著床於既往剖宮產子宮切口疤痕處，妊娠物完全或部分位於子宮腔外，周圍被子宮肌層或纖維結締組織所包繞，是一種特殊類型的異位妊娠。由於瘢痕處肌層菲薄，結締組織及血管增生，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂。」紗布門事件「的女主角孕早期就是一個疤痕妊娠。
說的通俗一點：胎盤就像一顆大樹的樹根，有很多子子樹根和孫樹根，貪婪的為胎兒吸收著營養，生了孩子時候胎盤下子宮會馬上收縮，把原本打開的血管閉合止血，但疤痕妊娠胎盤種的位置不對，她種的地方表面沒有肌肉，生孩子的時候胎盤落下來了，但周邊沒有子宮肌肉或很少肌肉，子宮血管還是開放的，所以出血象水龍頭放水。明白了吧！孩子越大樹根越大，胎盤的時候血管水龍頭的水越大。就越危險了。幾分鐘就可以把身體內血出光。所以疤痕妊娠早發現、早治療才是王道。
其實發現疤痕妊娠很簡單，有疤痕子宮的孕婦只要停經50天左右到正規的大醫院做婦產科專科B超的醫生做下B超，看看胎盤有沒有種在疤上，如果沒有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。但B超要去相對大的醫院最好有婦產科專科Ｂ超的醫院去做。（因為疤痕妊娠是個新鮮事物，很多非婦產科專科的B超醫生可能也不認識這個毛病）。
前置胎盤
正常的胎盤應該如上圖（左），所示，她會長在子宮體補，也就是子宮的上半部分，子宮體部有三層肌肉，內橫外縱中交叉，人類在造自己子宮的時候，為什麼準備了三層，估計就是為生孩子生了後胎盤剝落是子宮迅速收縮，三層的肌肉組織無論你血管長成什麼方向，我都可以把血管閉住。這樣就保證了懷孕的時候胎兒可以從母親的血管里吸收足夠的的營養，而一旦胎盤落下後迅速收縮，所以大部分產後出血還是比較少的。醫生當久了，就會經常感嘆：造物主有多少的神奇，而人類的醫生的作用極其微不足道。在疾病面前醫生很渺小。
而前置胎盤呢，胎盤種植的部位不對，種到子宮下段（宮頸和子宮體）只有1cm的地方去了，這個子宮下段沒懷孕的時候是1cm,而到足月的時候長到了7-10cm，本來子宮下段就沒什麼肌肉，再加上懷孕時象橡皮筋一樣都拉直了，所以胎盤下來的時候這裡的肌肉不會收縮。所以血管還是開放的，分娩後一般出血象水龍頭噴水，血是嘩啦嘩啦的流啊。
所以前置胎盤的孕婦手術中極其容易發生產後出血（孕產婦死亡的罪魁禍首之一）和羊水栓塞（孕產婦死亡的最大罪魁禍首）。
怎麼搶救
1、胎兒娩出後馬上注射宮縮劑（催產素 卡孕栓 等），讓子宮肌肉收縮快速壓迫血管。
2、快速的往創口上壓迫紗布和紗填塞，既然你跟造物作對（造物主造子宮的時候讓你胎盤種在子宮體上的，而不是讓種在子宮下段的，這裡造物主沒有準備好肌肉收縮止血的），那只能你自己想辦法啦！在古代沒有紗布壓迫或填塞方法的時候很多孕產婦生孩子的時候就犧牲了（古諺語講的：生孩子一隻腳棺材內一隻腳棺材外）。
自從有了紗布壓迫的方法，手術中血暫時止住了，但不能永遠壓著啊！子宮和肚子還是要關起來的啊！所以有醫生就想到了紗布填塞，往子宮裡填塞紗布，壓迫兩天，給你子宮下段慢慢收縮的時間，等血管閉住了，再看好時機把它取出來。
３、子宮動脈縫扎，減少子宮的血液供應。
４、把子宮捆起來：這個時候子宮自己肌肉不能收縮了，我用繩子捆捆看，有沒有效果。如下圖所示。
５、以上方法都用過了，還出血，那為了保命，切除子宮。如果不切除子宮，命都沒了。切了子宮還只需要犧牲一個器官，而不切子宮，所有器官都同歸於盡。那你子宮總的有點犧牲精神吧！誰叫你自己不按造物主的旨意把胎盤長錯位置了呢！
所以前置胎盤手術的時候，這就像在打一場戰役，衝鋒排不小心把自己暴露了，捅了簍子（子宮的胎盤種在下段而不是子宮體部了），如果為了保你衝鋒排（子宮），需要讓整個軍的兵力全都一起犧牲掉的話！那軍長指揮的時候肯定會非常的果斷，犧牲捅簍子的衝鋒排，保全軍內其他的士兵。所以有時候前置胎盤的孕婦為了保住性命會切掉子宮。
胎盤植入
胎盤植入又是一個什麼鬼，怎麼懷個孕生個孩子事情這麼多啊！是啊!這就是做女人難啊！生個孩子這麼難，所以做子女的可一定要孝敬母親比父親更多一些。
話歸正題，本來造物主準備了充分的肥沃的土地（子宮內膜），懷孕的時候胎盤種在肥沃的土地上，就像種子種在肥沃的土地上，大樹當然會長得很好，種在完好子宮內膜上的胎盤能吸收足夠的營養供給胎兒成長。可人類就是不太聽話，好多女性又不知道什麼時候違反了上帝的旨意做了一次或多次的人流，把原本肥沃的土地給破壞掉了，那樹根沒辦法，只能種的更深，這就象沙漠里的樹，不停的往地下長，也會爬到周邊有水的地方去吸取水份和營養。
胎盤植入就是沙漠里的樹根，你不知道它爬到哪兒去了。所以分娩後落胎盤的時候，胎盤根本沒落乾淨，樹根還在，子宮不收縮，當然發生就發生產後大出血了。
所以胎盤植入跟前置胎盤是個一路貨色，都是極危險的敵人。都是引起產後出血和羊水栓塞的元兇。如果兩者同時存在，那這個敵人就更厲害了。
而 「紗布門事件：的女主角呢？ ---二胎 疤痕子宮 前置胎盤 胎盤植入全攤上了，那可是一個大地雷啊！
集中了上述的幾個危險因素的敵人（1.二胎2.疤痕子宮3.前置胎盤、4胎盤植入）就成了一個非常有殺傷力的敵軍，所以為了更精準的對付敵軍，近幾年婦產科專家，給這個敵軍起了一個專有的名詞:「兇險性前置胎盤」。子宮下段本來很薄，疤痕子宮讓下段變的更薄，有時候就是一層紙，所以種在子宮下段的胎盤瘋狂的往周邊生長，要吸收營養供胎兒長大啊！所以理所當然就發生了胎盤植入，植入胎盤的跟如果長到了子宮動脈旁邊甚至會長到隔壁鄰居」膀胱上「，取下胎盤的同時就可能把子宮動脈這個總水閘給傷到了。產科醫生做兇險性前置胎盤手術時真的跟上戰場沒什麼差別啊！作為搶救過此類疾病的婦產科醫生我來過程，我只能用爭分奪秒、浴血奮戰、驚心動魄來形容。參與過的這類手術的醫生對每個手術的經過一般都是終身難忘。
因為敵人太兇猛，應對力量也要充足。要精銳武器出馬，否則肯定打敗仗，但出了精銳武器，也不一定能打勝戰。實在不行也要犧牲那個捅了簍子暴露了自己的衝鋒排的軍力（也就是製造了麻煩的子宮）。這類手術術前準備都會很充分，而患者往往都會是產科的」貴賓「，因為主任都會親自找你，而不是你去找主任。
1、這類手術一般會選擇擇期手術，也就是白天手術，這時候上班時間，搶救的時候人多，血液供應快。
2、手術前要先和血庫做好充分的溝通，血庫里存的血夠不夠。
3、手術必須主任或組長上，而且要帶一個非常熟練的助手。台下還要準備幾個跑得快的醫生和護士。
4、白天手術麻醉主任或麻醉組長要在現場。同時還要讓子宮的隔壁鄰居，管膀胱的醫生（泌尿科醫生）在場，有時候需要一起切膀胱。總之所有能得到的精銳武器必須都得上。從報道中我們可以看出，濰坊市婦幼保健院的醫生選擇了擇期手術準備很充分。
紗布填塞把血管壓住了，但子宮得縫起來啊！紗布必需填滿子宮，不填滿還會出血。填滿了要把子宮縫起來啊？前面幾針還可以，就像小時候在家裡縫枕頭，前面幾針手可以伸進去摸摸，有沒有把枕芯縫住，可是最後一針，也就是封口針，最好縫紉師傅也不能保證她正好縫到枕套全層，而沒縫到枕芯。如果子宮上還有出血（枕頭縫了後還覺得不夠密封）再補幾針，這個時候是看不到裡面的，都是盲針，少縫一點，那還是止住血啊！多縫一點，可能把枕芯縫住一點，那醫生會寧願先止血，救命啊！萬一枕芯縫住了，以後還可以慢慢想解救的對策啊！
在術後第二天，患者經過陰道，慢慢的取出子宮內的紗布，那紗布可是好長的，可能有幾米長，大部分那出來後發現拉出來有阻力，醫生判斷可能有一針縫住了紗布，醫生剪斷紗布後留了2cm 大小的紗部在宮腔內，沒有強行取出。（這個過程就是從枕頭套的另一出口，把枕芯拉出來，大部分的枕芯都出來了，就剩下封口針縫的地方，或補針的地方）這個時候怎麼辦？這時候醫生又2個選擇：1.為了取紗布，把原來的縫線拆開嗎？,那好不容易保下來的子宮又要大出血，產後大出血，再上台手術切子宮？2.先把這一點點紗條先留下，等子宮收縮更好一點，子宮創口長得更好一點，或可吸收縫合線吸收了，紗布自己與子宮分離了，再用一個相對簡便的方法：宮腔鏡的方法把紗布取出來。如果你是醫生，我相信你也會選擇第二種辦法。
紗布要取嗎？什麼時候取？
紗布當然要取，但要在適當的時候取，等縫子宮的可吸收線掉了，或估計子宮疤痕已經快長好的時候取。這個只有你的主刀醫生把握的最好。如果留的太久，沒去主刀醫生那兒評估，誰也不知道接下來會發生什麼？（因為這種骨灰級別的地雷孕婦一般的醫生碰到的太少，通過紗布填塞能保住子宮的患者就更少，其他的醫生真的沒有經驗告訴你該怎麼處理），長期放著不取，那可能容易引起宮內感染，宮內感染，發燒，陰道流液，如果萬一真的發生感染了子宮也有保不住的風險。
如果你是當事的產婦，你千萬要選擇相信你的手術醫生。這個時候你的丈夫，已經把你當成了到醫院訛錢的棋子，他沒關心子宮內紗布留多久，會不會影響到你的健康。
如果你是當事的產婦，你按你手術醫生的醫囑，去醫院取紗布，取出紗布後安安心心的坐個月子。快快樂樂的養你的小寶貝了。你應該慶祝在這場艱苦的戰役中，你終於勝利了。而不是為了訛幾塊錢一會兒上電視，一會而再去其他醫院檢查，心理猜測著肯定醫生把你手術做壞了。你可知道產後你這段時候產後抑鬱高風險時期，辛苦勞累加情緒刺激那可都是產後抑鬱的重要原因。（對了，突然想起來，報道里說好幾次想跳樓，是假的吧！如果真的話，那產科醫生真的擔心是不是產後抑鬱找上門來了)。月子坐不好，那落下的不適可是影響著你一輩子的幸福啊！
紗布怎麼取？
取紗布可以選擇宮腔鏡手術，這個宮腔鏡手術就用一個鏡子，經陰道 宮頸入口進入子宮全面的檢查一下宮腔，看看那2 cm的紗布在哪個角落裡，然後用鉗子試著取出。比喻成枕頭套也就是從枕頭套的另一入口放入鏡子，枕頭套里全面的照一下，看到再夾住取出來。這樣傷害相對於子宮切除子宮或者犧牲生命應該是一件芝麻點大的小的事情吧！當然，這時你的醫生跟你一起承當著風險，因為畢竟產後子宮上有疤痕的。
或者退一步講，紗布如果跟子宮肌肉長在一起了，醫生做個腹腔鏡手術把紗布挖出來。再把子宮縫合起來，（那也是保住了捅簍子的衝鋒排的士兵，僅僅相當於一個士兵受到重傷啊！）
總結
就像前面的比喻，預計這場戰役可能要犧牲捅簍子暴露自己的那個衝鋒排的所有的士兵，才能取得戰役的勝利（也就是切除子宮保生命），結果就只有一個士兵受了輕傷了，卻把這個衝鋒排的士兵性命給保住了。這個時候，難道作為圍觀者的你（普通大眾們）你還要再去質問你的軍長：「你為什麼要讓我這個士兵受傷啊。這肯定是你軍長指揮失誤，指揮過程中出問題了。
而這時候的主刀醫生（軍長）往往都已氣得無力去辯解，我都保住一個軍的軍力，而且把桶簍子的那個排（子宮）的一排人員的姓命都保住了，你還問我衛生么讓一個士兵受傷。真的懶得解釋啊！我跟你們是兩個世界的人嗎？（事實上很多時候醫生和患者都在不同的兩個世界，這中間缺乏的就是一個橋樑，科普知識}
二胎時代，每天產床爆滿，更多的產婦等著產科醫生去處理，幾乎碰到每位產科醫生的感嘆就是：「二孩時代，產科醫生最受傷」。每天都是產婦爆滿，連加鋪都沒有，產科醫生下班要急著補睡覺啊！還有很多同樣象「紗布門事件」的女主角那樣給自己製造了大地雷的孕婦等著她們去排雷啊，我產科醫生們還會有空去網上辯解嗎?你們再轟炸幾下，那就會多幾個有戰鬥經驗的軍長選擇辭職或退役，以後誰來接生，誰來給製造地雷的產婦排雷啊！行行好吧！大家少製造一點「農夫與蛇」故事那就是在積德啦！大家都互相珍惜把！否則以後有經驗的產科醫生全逃了，禍害的準備二孩的准孕婦啊！
為什麼「紗布門」事件出來後網上會那麼少的專業產科醫生髮聲啊！那些軍長（非常有經驗的產科醫生們）忙於排雷和接生啊！否則地雷會傷到更多人的啊！
後記
總結一句話：紗布門事件中，當事的醫生做了最優的選擇，等待最好的結果。搶救孕產婦的過程中醫生都願意選擇最優的方案，而不是一個最簡單的方案，但實現最優方案的過程是艱辛的。但也是值得的。就像事後有人告訴軍長，早知道這樣，把桶簍子的一排的士兵都犧牲了，說不定還會有人抱怨你，但我相信那個軍長回答肯定是：我對得起我的良心，對得起我軍長的職位，這就夠了，管別人怎麼說呢？歷史會還我清白的。
但在此也提醒廣大二胎疤痕子宮備孕的女性，你們也要對自己珍惜，生孩子的時候冒著最大風險的是你自己，你製造了多大的地雷你就要冒多少的風險（紗布門事件女主角就是造了一個大地雷，早孕沒去檢查，沒發現疤痕妊娠，否則可以終止妊娠，選擇更安全的妊娠）。不是二孩放開了，每個人都可以有條件生的。備孕懷孕時候要積極去醫院評估。 高危妊娠分娩的時候，你最值得信任的除了你自己還有與你的站在同一個戰壕的醫生，因為她們最想讓你好，最想救活你，也是最希望能保住你子宮的人，你們是同一戰壕里的戰友。如果你也是一位好患者的話，在複雜的疾病面前才會得到最滿意的結局。最後分享一條我們產科醫生髮的微信吧！
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