2周減了17斤，原來是糖尿病酮症

2周減了17斤，原來是糖尿病酮症

天津市泰達醫院 李青

昨天我們收了一個病人，37歲，因為多飲、多尿、體重明顯下降2周來院檢查，隨機血糖23mmol/L，尿糖4+，尿酮體2+，門診以糖尿病酮症收入院。

住院後檢查沒有酸中毒，血鉀正常，沒有蛋白尿和血肌酐升高。我們給大量補液和胰島素治療，目前血糖明顯下降，尿酮體已經轉陰，病情穩定。

這個患者身高1.72m，2周前體重108.5kg，體重指數36.7。不過，住院時體重100kg，2周時間體重降了17斤。他是個小餐飲店主，十幾年前結婚後就從事這個行業，自那時體重從150斤增到217斤，十幾年如一日，體重就沒有變化過。抽煙，不飲酒，起早貪黑的工作，食量不大，但沒有規律。母親、兄弟都有糖尿病，父母均50出頭去世。

他自認為身體很棒，從沒有檢查過身體，當告訴他是嚴重的糖尿病時他還不相信。此次病前沒有過度勞累，沒有感染、外傷、受傷等嚴重情況發生。分析他的糖尿病史已經很長時間了，酮症的發生可能與他過度肥胖、胰島素不足有關。

當糖尿病人胰島素不足、血糖過高，或者遭受勞累、感染、外傷等應激情況時，就會發生代謝紊亂，脂肪分解加快，脂肪的中間代謝產物酮體生成增多，如果超過了腎臟的排泄能力，血液中酮體堆積，稱糖尿病酮症。當酮體嚴重堆積引起代謝性酸中毒時稱糖尿病酮症酸中毒。表現血糖異常升高，口渴、多飲、多尿，明顯消瘦，全身倦怠、無力，甚至昏迷等。尿糖陽性並出現尿酮體，代謝性酸中毒，電解質紊亂等。消瘦的原因是因為脂肪大量分解，以及大量糖尿的利尿作用導致脫水等。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性併發症，應積極就醫治療。治療原則包括大量補充生理鹽水，速效胰島素，糾正酸中毒和電解質紊亂等。

短時間體重快速下降或者明顯消瘦者應積極去醫院檢查。肥胖者更要定期體檢，尤其是有糖尿病家族史者更應定期查血糖。對糖尿病早發現早治療是對酮症酸中毒最好的預防。