被狗咬了一下，要不要打疫苗？「十日觀察法」怎麼用？

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疫苗離我們並不遠

說到「疫苗」，其實它離我們的生活並不遠。

比如嬰兒在出生24小時內，護士基本都會在這些新生命的左或右臂上（左臂居多）接種卡介苗，防止結核病。可見疫苗在我們一生中起到非常重要的作用。那麼長大後我們還需不需要主動接種其他疫苗呢？今天就來聊聊「疫苗，該不該打」這件事。

病例重現

以我職業生涯中曾遇到的一例狂犬病例舉例：

患者是一位被野犬咬傷上嘴唇的中年男子，被咬後一開始並沒十分在意，直到當晚一些癥狀出現後在家屬陪伴下來到狂犬病門診就診。由於此傷口需要口腔科來處理而此時無法完成此項要求，故該患者未做傷口處理而是直接接種了疫苗，並且未接種被動免疫製劑。

在隨後幾日里，該患者分別接種了4劑疫苗。

又隔幾日，患者出現類似感冒癥狀（發燒、流鼻涕）送至醫院就醫按照感冒處理回家治療。不幸的是，第二天，患者還出現了喉頭髮緊、煩躁不安的癥狀，送院後被按照「狂犬病」治療；入院後出現恐水、怕風、唾液增多等癥狀並進行性加重。該患者於當日死亡。

狂犬病疫苗

是不是只有被狗咬傷才需要接種狂犬病疫苗呢？

下圖為大家呈現了全世界帶毒動物的分布區域。除了狗，還有蝙蝠、貓、狼等野生動物。即除被狗咬傷，還有一些野生動物也是需要我們接種疫苗的。但因為全世界範圍內98%以上的狂犬病都是因為狗導致的，所以我們把它叫做狂犬病，把狂犬病疫苗簡稱為狗苗。

遇到什麼情況，我們需要接種狂犬疫苗？

被流浪動物咬傷肯定需要全程接種該疫苗；

如果是家養動物，在不了解該動物的疫苗接種史時，被咬後也需要全程接種狂犬疫苗；

如家養貓狗早期做過相應免疫，被咬後我們可以採用10日觀察法；

類似倉鼠這種寵物，飼主被咬後仍是比較安全的。

還有一種情況，針對被人咬傷：

正常情況下被人咬傷無需接種，如被狂犬病人咬傷則需要接種。

十日觀察法

十日觀察法是指被可疑的瘋動物（狗或貓等）咬傷、抓傷後，將動物系留觀察十天（在狂犬病流行的疫區需要先注射疫苗再觀察）。如咬人的動物在10天內沒有死亡，則證明咬人的動物沒有狂犬病，被咬的人可百分百排除被傳播狂犬病的可能。另外，在觀察動物情況同時應邊觀察邊對被咬傷患進行疫苗接種。觀察結束後，如動物無死亡情況，對患者後續的接種程序則可以省略。

如何接種狂犬疫苗？

目前WHO推薦兩種方法進行狂犬疫苗的接種。

一、5針法：

此方法為傳統的接種方法。患者需接種5針疫苗：被咬傷當天、第3天、第7天、14天、28天各接種一針。

二、2-1-1方法：

此方法接種程序：被咬傷當天接種2劑，第7天和第21天各接種1劑。值得注意的是，這種方法只需到接種門診3次，比「5針」方法的接種周期縮短了7天。

只打疫苗夠不夠？

前述病例中，病人在接種了疫苗後仍舊死亡，也很有力地證明了只打疫苗是不夠的。

被咬後我們要做的首先是處理傷口。

按2009年給出的技術規範，處理傷口時需使用20%的肥皂水和有一定壓力的水交替沖洗15分鐘以上，並用2%-3%的碘伏或75%的酒精進行消毒；如傷口需要縫合，則需盡量減小縫針次數，讓傷口開放從而避免造成傷口的再次感染。

在實際操作上，如無法達到上述要求，則建議大家儘快找到肥皂和流動的清水沖洗15分鐘左右，無論接下來是否要去醫院就醫，這一點都事關重大。

被動免疫製劑的應用

什麼是被動免疫製劑？

眾所周知，疫苗是一種刺激性的病毒或細菌改良的產物，作用到人體後通過刺激人體產生對抗某種病毒的抗體而發生作用。而這樣的過程需要一定時間來完成相應反應，根據每人情況不同，短則3天長則7天。此種情況下，疫苗無法做到對我們第一時間達到保護。所以對於一些情況，我們還要接種另一種東西（比如血清、免疫球蛋白）作為抗體打進人體，更直接快速產生作用，這些就是被動免疫製劑。

適應情況包括：

嚴重咬傷患者；

咬傷不嚴重但有免疫功能低下的患者；

咬傷頭面部的患者；

被明顯煩躁不安動物致傷；

沒有主人的流浪狗。

又被咬傷要不要打？

倒霉如你，又挨咬啦！

如果發生在疫苗接種過程中，不需要重複接種或加大劑量，只需按步驟接種完即可；

如果已完成接種過程，需按照接種完成半至一年內再打兩針，一到三年內再打三針即可；

如果完成接種超過三年，則需進行全程接種。

到哪去打真疫苗？

就狂犬病疫苗的接種而言，建議大家到正規的動物致傷門診接種。北京市的具體地址可以通過北京市疾控中心官網或直接撥打12320（北京公共衛生熱線）查詢。

狂犬病的致死率真的是100%？

下圖中的女孩拍攝這張照片時23歲，而在她15歲那年曾被蝙蝠咬傷得了狂犬病。

她在咬傷後的6天就能在體內檢測出狂犬病的病毒，而後醫生採用一種讓其深度昏迷的藥物使其昏迷後，誘導她機體產生對抗狂犬病的抗體並與狂犬病病毒戰鬥。顯然，最後這些抗體勝利了。

狂犬病病毒被清除的過程中對使其深度昏迷的藥物進行減量，女孩蘇醒了並得到了治癒。這種療法叫密爾沃基療法。

可為什麼我們還會說狂犬病致死率仍未百分之百？因為這種療法後續在美國、南非都進行過推廣，很遺憾都沒有成功。

乙肝疫苗要不要打？

首先，乙肝的傳播途徑和艾滋病相同：性傳播、血液傳播和母嬰傳播。

什麼人應該打乙肝疫苗呢？

乙肝抗體呈陰性的人、備孕的人（建議在接種疫苗後三個月再懷孕）、乙肝接種史不祥、家中有乙肝的患者的人。

HPV疫苗要不要打？

一、男性也有接種必要；

二、如有單一穩定性伴侶、雙方均未感染HPV，則不是HPV的重點推薦人群；

三、美國推薦HPV接種年齡為男性9~21歲，女性9~26歲。超過年齡也可以打，情況視性生活狀態而定；

四、國內接種的二價疫苗已經可以預防大部分的HPV感染。

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