北京社區就醫門診報銷九成 可報銷藥品增至2510種

　　今天起，北京市醫保社區用藥報銷範圍與大醫院實現統一，可報銷藥品增加1075種；高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性病患者在社區可以開具2個月量的常用藥品；上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付範圍，也就是說，上門打點滴醫保也可以報銷了……昨天，市人力社保局發布了6項醫保利好政策，涉及社區就醫、居家養老、轉診轉院等多方面，充分發揮社區醫療機構資源作用，促進分級診療，進一步方便群眾就醫用藥。

　　範圍統一

　　社區可報銷藥品達2510種

　　目前，本市醫保有兩類藥品目錄，其中大醫院藥品目錄包括2510種，稱為「大目錄」；社區藥品報銷品種僅為1435種，稱為「小目錄」。一直以來，藥品種類不足成為參保人員不願去社區醫院就醫的原因之一。

　　市人力社保局相關負責人介紹，自12月1日起，本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷範圍。大醫院使用的藥品在社區也可以採購、使用和報銷，同時，患者就診時，醫療機構合理使用藥品，且不受藥品目錄中對醫院級別的限制，醫保均可以按規定予以報銷。

　　醫保藥品品種指的是藥品通用名，相同通用名稱的藥品可有不同的劑型和規格，以及不同的生產企業。目前的2510種藥品實際涉及的藥品在本市超過4萬餘個品規。

　　減輕負擔

　　職工社區就醫門診可報90%

　　當藥品目錄無差異化後，社區就醫的利好更加明顯。在醫保報銷上，本市進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。

　　目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達90%。

　　據統計，2015年，本市全年在大醫院門診就醫的約1億人次，每人次醫藥費用報銷約為200元，如在社區醫療機構就醫，每次就醫就可減少40元的個人負擔，若有20%的大醫院門診患者到社區就醫，就可節省個人醫療費用負擔約8億元。

　　減少跑腿

　　四類慢性病享2個月長處方

　　針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開1個月的藥量規定不太方便，從今天起，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，在社區開藥，開具2個月長處方的醫保也負責報銷。這意味著，對於上述四種慢性病，今天起一次開藥量就可由以往最長的1個月增至2個月。

　　居家養老

　　家庭病床報銷起付線降一半

　　為讓老年人生活質量更有保障，醫保政策積極鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。

　　另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診，並視為連續住院。老年人家庭病床轉出至醫院的，只收取家庭病床起付線650元，不再收取轉入醫院後的住院起付線。由大醫院轉至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。

　　擴大範圍

　　上門醫療服務也能報銷

　　今年，市衛生計生部門出台了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。

　　為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫，本市醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。

　　便民惠民

　　轉診轉院費用納入報銷

　　此外，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院的，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。

　　門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診（院）單》，在轉診期限內轉往其他定點醫療機構的，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。

　　住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診（院）單》，轉出後24小時內辦理入院手續的，醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內轉入醫院不再收取起付線。

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