心衰癥狀有時並不典型

心力衰竭簡稱心衰，是由於心室功能不全引起的一種臨床綜合征，通常，這種損害源於收縮功能不全，多以心輸出量降低為主。左心衰的主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、體力下降、乏力、虛弱以及泌尿系統癥狀；右心衰的主要癥狀為胃腸道癥狀、腎臟癥狀、炎症癥狀以及呼吸困難。但是，老年人心衰具有多樣性，有時癥狀並不典型，尤其是在心衰早期，很容易引起誤診或漏診。

類似消化道疾病 這種情況主要見於右心衰。當右心迴流血液受阻，體循環靜脈壓升高，會導致內臟（胃腸道、肝、膽等）瘀血，容易出現食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者，還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹痛、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體，很容易被誤診為胃腸炎等消化道疾病。

類似腎臟疾病 右心衰患者，由於心排血量降低，體循環瘀血，有效循環血量減少，腎血流不足，會導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位（足踝、小腿）開始，而腎源性水腫常常從頭面部開始。心源性水腫患者的尿常規多數正常，同時伴有心衰的其他癥狀和體征。

類似呼吸道疾病 有的左心衰患者，最初往往表現為頻繁乾咳或胸悶、氣喘，活動及勞累後加重。還有的在夜間會突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起後，癥狀逐漸緩解。這是因為左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，呼吸道通氣受阻。老年人多患有呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等，當心衰以呼吸道癥狀為突出表現時，容易被誤診。

類似精神疾病 有些老年心衰患者的精神癥狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等。這主要是因為老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時心輸出量下降，腦缺血癥狀會進一步加重。當然，由心衰導致的水、電解質紊亂以及腦代謝異常，也是導致精神障礙的一個重要原因。

陳晨/文 陳海/圖

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