風心病是不是風濕性心臟病？癥狀有什麼？

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心血管守護者貢鳴說

北京安貞醫院心臟外科副主任醫師06-12 16:151贊踩

你好！

風心病是風濕性心臟病的簡稱，是風濕熱累及心臟產生的疾病。

風濕熱是一種常見的反覆發作的急性或慢性全身性結締組織免疫炎性疾病，主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織。多數患者發病前1-5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染。起病時可有周身疲乏、食慾減退、煩躁等。除了心臟作為主要受累器官可有相應表現外，還常有發熱、關節炎、皮下小結、皮膚環形紅斑和舞蹈症等。

風濕性心臟病的急性發作主要表現為心臟炎，可有以下主要表現：

（一）心肌炎：

急性風濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣雜音，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨或同時出現，以二尖瓣區雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎可能無明顯的臨床癥狀。瀰漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區不適或疼痛、心悸、呼吸困難以及水腫等。

值得注意的是，大多數風濕性心肌炎患者可無明顯的心臟癥狀，當出現慢性瓣膜病變時，無明確的風濕熱病史。

（二）心內膜炎

凡有心肌炎者，幾乎均有心內膜受累的表現。其出現時間較心肌炎晚，主要表現在體格檢查的陽性發現以及病理學檢查陽性結果，無特殊主觀癥狀。

（三）心包炎

出現於風濕熱活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現之一。主要表現為心前區疼痛，可以是劇痛、刀割樣痛，也可以是鈍痛或壓迫樣感。疼痛有時可放射到左肩、背部、頸部或上腹部。繼以心包積液，液量一般不多。臨床上不遺留明顯病症，極少發展成為縮窄性心包炎。

活動期過後，較輕的患者可能完全恢復，但大多數患者引起心瓣膜的變形和心肌或心包內瘢痕形成，造成慢性非活動性心臟病，以心瓣膜病最為顯著。早期的瓣膜缺損主要產生關閉不全，二尖瓣狹窄的形成大約需要2年以上，主動脈瓣狹窄需要經過更長的時間。評論

健康守門人

江西省大余縣人民醫院執業藥師05-28 22:054贊踩

風濕性心臟瓣膜病，簡稱『風心病』。是風濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病，表現為瓣膜狹窄或關閉不全，致心臟負荷增加，往往導致心功能不全，以至心衰等。本病在我國常見，多見於20—40歲，女多於男，約1/3病人無風濕熱史，二尖瓣病最常見，出現率達95%—98%，次為主動脈瓣病，出現率為20%—35%，三尖瓣病為5%，肺動脈瓣病僅約為1%，兩個以上瓣膜同時累及者稱聯合性瓣膜病，約佔20%—30%。

臨床表現：主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動後出現或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發陣發性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。

體征：病人可呈現面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等徵象，心尖區可捫到舒張期細震顫，並可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區第一音亢進，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由於血液流經二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產生的尖銳短促的聲音。肺動脈瓣區第2音亢進和分裂。嚴重二尖瓣狹窄，瓣葉硬化或鈣化固定，則舒張期雜音可明顯減輕，稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導致右心負擔加重，肺動脈壓升高，引起功能性三尖瓣關閉不全，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期雜音。若並發肺動脈瓣關閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。

一般採用中醫中藥治療風濕性心臟病。由於之獨特的中醫理論，重視對人體身體妥善的分析，講究因人因時因地治療，標本同治，辯證施治。西醫治療西藥的毒副作用又加重病情或導致新的疾病發生，對心律失常的治療利弊各半。

少數病人可採取手術治療，但手術治療需長期抗凝血治療，風險較大，患者部分心肌被切斷，從而引起心功能不全，手術瓣膜縫合可能感染，增加了手術風險，心臟瓣環縫結不牢或大小不對稱會造成瓣膜周圍滲漏，嚴重者需再次手術。

一）二尖瓣狹窄：

大咯血採取坐位，用鎮靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管葯及強心藥，當出現快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。

二）二尖瓣關閉不全：

1）內科治療：注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。適當的體力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。合并心衰時，使用洋地黃製劑，利尿劑和血管擴張劑。;

2）外科治療：為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施，應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。

三）主動脈瓣狹窄：

1）內科治療：預防風濕熱與感染性心內膜炎，定期複查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃製劑，小心應用利尿劑。

2）外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術治療的主要指征，人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

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