你的甲狀腺「亞健康」了嗎？

其實，「亞健康」並不是一個正規、嚴謹的醫學名詞。不過醫學上卻有「亞臨床」的概念。

亞臨床狀態一般是指疾病的早期階段，屬於「將病之病」，需要引起重視。

臨床甲亢與臨床甲減

我們通常所說的甲亢或甲減，在醫學上被稱為「臨床甲亢」或「臨床甲減」。

加上「臨床」兩個字，是指這種甲亢或甲減會表現出一定的臨床癥狀。比如：

甲亢有心慌手抖、怕熱多汗和多食易飢等癥狀；

甲減有怕冷、乏力、食欲不振和體重增加等癥狀。

此外，在進行甲狀腺功能（以下簡稱甲功）檢查時，臨床甲亢 / 甲減不僅有促甲狀腺激素（TSH）的異常，也有游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。

甲亢、甲減的「後備軍」

如果把臨床甲亢 / 甲減想像成甲狀腺功能異常的「正規軍」，那麼亞臨床甲亢 / 甲減就屬於甲狀腺功能異常的「後備軍」了。

就像文章開頭說的，所謂「亞臨床」狀態是指甲亢或甲減的早期階段，這時候只有甲功的異常，還沒有表現出臨床癥狀，或只有輕微的不適感。

後備軍有發展為正規軍的可能，但其威力尚不如正規軍。

在進行甲功檢查時，亞臨床甲亢 / 甲減也僅僅只有 TSH 的變化，T3、T4 尚在正常範圍。

哪些人會出現亞臨床甲亢 / 甲減

亞臨床甲亢 / 甲減可以是短暫性的，也可以是持續性的。短暫性是指一段時間後甲功會自行恢復正常；持續性是指如果不治療，甲功很難恢復正常。

短暫性的亞臨床甲亢常見於：

碘 131 治療後；

甲狀腺手術後；

甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。

短暫性的亞臨床甲減常見於：

甲狀腺炎中期，如大多數亞急性甲狀腺炎；

甲亢治療期間藥物減量不及時。

持續性的亞臨床甲亢常見於：

Graves 病（甲亢最常見的病因）、甲狀腺高功能腺瘤、結節性毒性甲狀腺腫；

胺碘酮、干擾素等藥物的副作用；

甲癌病人，術後服用過量的甲狀腺素，造成人為的亞臨床甲亢，以防止腫瘤複發、轉移。

持續性的亞臨床甲減常見於：

碘 131 治療後；

甲狀腺手術後；

甲狀腺炎後期，如橋本氏甲狀腺炎、極少數亞急性甲狀腺炎。

面對後備軍，是防守還是進攻？

雖然亞臨床甲亢 / 甲減是後備軍，但長此以往也會對身體造成傷害。

亞臨床甲亢可能會：

發展為臨床甲亢；

引發甲亢性心臟病甚至心力衰竭；

加重骨質疏鬆，導致骨折；

讓人變得神經質、焦慮；

增加老年性痴呆的患病風險。

亞臨床甲減可能會：

發展成臨床甲減；

造成高血脂及動脈粥樣硬化，進一步導致冠心病；

影響排卵和受孕，即使成功懷孕也會影響胎兒的神經和智力發育，增加流產的幾率。

那麼應該如何對付這群後備軍呢？——有些情況需要防守，有些情況需要進攻。

什麼情況採取防守？

所謂防守，就是無需治療，只需定期複查甲功、彩超等。一般每 6～12 個月複查一次，一旦有變再進行「進攻」。

滿足以下任一條件的亞臨床甲亢無需治療：

年輕、無甲亢癥狀且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之間；

碘 131 治療後；

懷孕期間。

同時滿足下列所有條件的亞臨床甲減無需治療：

TSH 在 5～10 mU/L 之間；

無甲減癥狀；

甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陰性；

血脂正常；

甲狀腺無腫大；

成年人；

非孕婦且無懷孕計劃。

另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之間且年齡 ＞ 85 歲者也不用治療。

孕婦屬於特殊人群，孕婦的亞臨床甲減有特殊的定義和治療標準，具體請看>>>《甲狀腺孕事｜准媽媽，你真的是甲減嗎？》

什麼情況採取攻擊？

所謂攻擊，就是使用藥物或其他手段（如碘 131）主動治療。治療期間每個月檢查一次甲功，甲功完全正常後每 3～6 個月複查一次。

滿足下列條件之一的亞臨床甲亢需要治療，治療方法包括服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾或碘 131：

65 歲以上且未做過碘 131 治療的患者；

65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

只要亞臨床甲減患者的TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲狀腺素治療。

如果亞臨床甲減患者的TSH 在 5～10 mU/L之間，滿足下列條件之一時才需要治療：

有甲減癥狀；

高血脂；

甲狀腺過氧化酶抗體 TPOAb 升高；

有甲狀腺腫大；

兒童及青少年；

有情感障礙、抑鬱；

TSH 有不斷增高的趨勢；

不孕、排卵功能障礙患者。

最後提一句，由藥物引起的亞臨床甲亢或甲減，只需調整相關藥物即可。

責任編輯：張琲琲