近視矯正手術會導致視神經萎縮嗎？

近視眼越來越多的今天，好多人都把希望寄托在激光手術上，希望能摘掉眼鏡。然而坊間一直流傳激光手術會有後遺症，人老後會造成視神經微縮等嚴重後果。

真的是這樣嗎？

近視的病理改變，主要有兩種。一種是患者眼睛的屈光力超出正常範圍，另一種是患者眼球的軸長度超出正常範圍。由於這些病理改變，放鬆狀態下，平行光線經眼球屈光系統，不能正好聚集在視網膜上，而是聚焦在視網膜之前。臨床上表現為近處視物清晰、遠處視物模糊。

^{近視眼成因}

而近視手術，即角膜屈光手術，顧名思義，它是通過調節角膜屈光性，治療近視的一種臨床手段。

最早的近視手術，放射狀角膜切開術（PK），誕生於20世紀70年代。由於手術效果較差、併發症較多等，早已被醫生棄用。其後，80年代出現了準分子激光角膜切削術（PRK），手術效果大為提高，但是術後刺激癥狀仍然較大，恢復時間較長；1991年，準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）問世，並迅速普及，成為90年代主流技術；近年來，又有準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK）、機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Epi-LASIK）等技術誕生。^【1】

我們就以目前普遍採用的LASIK為例子解釋一下。

LASIK首先要對患者的角膜進行部分層切，形成一個角膜瓣；接著用掀瓣器掀開角膜瓣，用超聲角膜測厚儀測量中央角膜剩餘厚度，根據患者的屈光度資料，選定切削厚度，開啟激光進行切削；最後複位角膜瓣。^【2】

^{LASIK示意圖}

事關患者福祉，LASIK自出現之日起，就廣受關注。國內與國外相關研究者，均對其進行了大樣本的遠期療效研究。R. Doyle Stulting等對1995年5月到1996年12月間接受LASIK手術的1062隻眼睛進行了研究，認為LASIK效果明確、恢復較快、併發症較少，是一種十分安全的治療手段。^【3】

楊亞波等收集了716例患者（1285隻眼），分別在術前、術後1天、1個月、3個月、6個月、12個月和24個月進行眼科檢查。結果顯示，LASIK的遠期療效令人滿意，而且由於術後眼睛存在適應期，所以，遠期療效明顯好於早期；手術併發症較少，主要有角膜瓣形成不全致手術終止（均發生在手術中）、眩光（隨術後時間推移，逐漸緩解）、黃斑出血和視網膜脫離（均為超高度近視患者，在治療後恢復正常）等，且均未危及患者視力。^【4】

亦有屈光手術導致視神經受損的報道，但較為罕見，並且都發生在術後極短的時期內。按發病機制，可分為兩種。一種是由於術中角膜瓣製作時眼壓突然升高，對視網膜的神經節細胞、神經纖維層及鞏膜篩板造成機械性壓迫，引起視神經急性損傷；另一種是LASIK術後常運用糖皮質激素控制炎症，如0.1%氟米龍，持續1個月，每天4次，隔周遞減1次^【2】，頻繁使用激素性藥物，有一定概率（儘管極小）導致患者眼壓隱蔽性升高，引起視神經急性損傷。^【5】

從研究結果來看，如果在做完手術之後短期內沒有發生眼睛的急性病變，那麼日後眼睛因為手術再次出現視神經萎縮等嚴重病變的可能性極低。

真相：LASIK手術並沒有多年後會突然出現的後遺症。

^參考文獻

^{【1】褚仁遠. 我國近年屈光矯正手術的進展[J]. 中華眼科雜誌, 2005, 41(8): 724-728.}

^{【2】赫天耕, 史秀茹. 超薄瓣準分子激光原位角膜磨鑲術與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療薄角膜高度近視眼的臨床研究[J]. 中華眼科雜誌, 2006, 42(6): 517-521.}

^{【3】StultingR D, Carr J D, Thompson K P, et al. Complications of laser in situkeratomileusis for the correction of myopia[J]. Ophthalmology, 1999, 106(1):13-20.}

^{【4】楊亞波, 杜新華, 潘青, 等. 準分子激光原位角膜磨鑲術遠期療效觀察[J]. 中華眼科雜誌, 2002, 38(3): 151-153.}

^{【5】張士勝, 王康孫. 屈光手術與青光眼[J]. 國際眼科雜誌, 2004, 4(6): 1084-1087.}