這個血液腫瘤，誤診率為何高達60%？

導讀：老年腫瘤患者臨床癥狀不典型、隱匿性強，常被當作衰老的表現或其他老年常見良性病，造成誤診和漏診。以骨痛為最常表現的血液系統腫瘤又是如何被誤診的呢？

記者：李光亞

來源：醫學界腫瘤頻道

老年腫瘤患者的臨床癥狀具有不典型、隱匿性強等特點，往往表現為虛弱、乏力、疼痛等非特異性癥狀，常被當作衰老的表現或其他老年常見良性病造成誤診和漏診。

骨腫瘤可表現為骨疼痛和病理性骨折，易被誤認為關節炎或風濕病；前列腺癌常常有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿次數多等表現，容易與常見的前列腺增生混淆；胃腸道腫瘤有消化不良、便血、大便習慣改變等癥狀，類似胃腸道功能衰退或痔瘡的表現；肺癌早期癥狀多有隱匿性，少數患者伴有咳嗽、胸悶和胸痛，更容易與慢性支氣管炎、支氣管擴張等肺部常見病混淆。

老年人骨痛，可別不當回事

血液腫瘤中常見的多發性骨髓瘤（MM），即是中老年患者最常誤診的疾病之一。

天津市腫瘤醫院血液科主任張翼鷟教授這樣介紹：多發性骨髓瘤已超過白血病成為僅次於淋巴瘤的血液系統第二高發腫瘤，好發於中老年，發病高峰年齡為65歲以後，骨痛是它最常見的早期癥狀。但由於該病的患者大多是老年人，對腰背疼痛、尿液性狀改、貧血、免疫力低下等不放在心上，當做是身體勞累、骨質疏鬆、老年病或衰老後不可避免的問題而忽略。

哪些臨床表現要重點鑒別？

有統計顯示，MM初診時的誤診和漏診率高達60%以上，能在血液科首診的患者則不足30%。

MM起病緩慢，早期可能無典型癥狀，有臨床癥狀也很多樣化，例如骨痛、腎功能不全、貧血、感染、高鈣血症、澱粉樣變等。

1.骨痛、病理性骨折

骨痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。可能出現病理性骨折，而且可能是多處骨折，嚴重者甚至合并截癱。容易被當作是身體勞累、骨質疏鬆或類風濕性疾病，在骨科、疼痛科、風濕科就診。

2.腎功能損害

50%~70%的患者尿檢有蛋白、管型等，可出現慢性腎衰竭、高鈣血症、高尿酸血症等。部分患者發現尿液泡沫增多，出現蛋白尿等癥狀，誤以為是腎臟問題，多於腎臟科或泌尿科就診。

MM中近50%患者可發展為腎衰竭，25%患者死於腎衰竭，是僅次於感染的第二大死亡原因。

3.貧血和出血

貧血較常見，早期輕，後期貧血嚴重，晚期可能出現血小板減少，有出血表現，皮膚黏膜出血比較多，嚴重時可以有內臟和顱內出血。

4.感染

多發生細菌感染，如細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血症，也可出現真菌、病毒感染，如帶狀皰疹等，患者因此可能前往感染科就診。在疾病晚期，感染是死亡主要原因之一。

5.神經系統癥狀

神經損害多由多發性骨髓瘤導致的椎骨破壞、椎體不穩導致，脊髓壓迫是較嚴重的表現，以胸髓累及較常見，常造成截癱。此外，髓外漿細胞瘤也可因侵及神經出現相應的表現，例如嗜睡、昏迷、復視、視力下降、失明等。

6.其他

可出現舌、皮膚、胃腸道、心肌等部位的澱粉樣變，表現為舌體肥大、腮腺腫大、皮膚苔蘚樣病變、心臟擴大、腹瀉或便秘等。也可能有頭暈、眼花、突發暈厥、意識障礙這類高粘滯綜合征的表現。

多發性骨髓瘤可以治癒嗎？

專家們對此持不同意見，部分樂觀者認為多發性骨髓瘤在將來是可被治癒的，他們多將目光投射在新的靶向藥物、免疫調節劑和生物治療上，希望其可與傳統化療和造血幹細胞移植共同作用，最終攻克多發性骨髓瘤。

那麼到底何時MM才能被治癒呢？也許是20年後，也許更快、也許更晚。

回到現有的治療模式，張翼鷟主任說，由於表現方式各異且發病隱匿，老年腫瘤患者更需要多學科聯合（MDT）診療，以多發性骨髓瘤為例，因其表現方式複雜多樣，有些患者最初發病時僅是體表發現腫塊，需要來自影像學和病理學的專業診斷；有些患者骨痛明顯，經內科治療後局部癥狀未能得到充分緩解，需要放療緩解癥狀；有些患者會發生病理性骨折、壓迫神經甚至出現截癱，這需要骨科醫生通過手術進行干預。

天津市腫瘤醫院也已開設了多發性骨髓瘤多學科合作（MDT）聯合門診，聯合血液科、骨軟組織腫瘤科、病理科、影像科、放療科、檢驗科等多學科專家，定期對複雜多變的骨髓瘤患者進行多學科診療討論，共同制定系統的診療方案，並對患者實施全程跟蹤監測，適時調整治療策略。

註：

12月18日，天津市抗癌協會老年腫瘤專業委員會正式成立。

專委會首任主任委員、天津市腫瘤醫院血液科科主任張翼鷟教授介紹：65歲以上的老年人是各種腫瘤的高發人群，年齡越大腫瘤的發病幾率越高，且老年人腫瘤多缺乏典型癥狀，容易漏診誤診，隨著年齡的增加，老年人對各種標準治療的耐受性也隨之降低為治療帶來了一定的困難，需要結合影像學、病理學、外科、內科、放療科、檢驗科等，採取多學科聯合（MDT）模式，才能為患者更好地開展具有針對性的更安全的個體化診療，以爭取最優的治療效果。天津市抗癌協會老年腫瘤專業委員會成立後，將定期進行學術專題講座、疑難病例討論等學科學術活動，開展多學科多團體學術交流和聯合會診，加強學科間和團體間的聯繫與協作，不斷提高天津及周邊地區的腫瘤診療水平，推動學科向科學化、精準化、規範化方向建設發展。

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