關於甲狀腺疾病的八問八答，你關心的問題都在這裡

今天，甲狀腺醫生為大家總結了甲狀腺疾病常見的八大問題和醫生們的專業回答。甲亢、甲減、結節、甲癌、孕期甲狀腺問題……都有涉及哦！大家可以各取所需。

1

甲減可以治癒嗎？

問：

診斷甲減後服用甲狀腺素治療，甲功恢復正常了，是不是治癒了？可不可以停葯了？

答：

遺憾地告訴大家，絕大多數的甲減都是不可治癒的，需要終身服藥，如橋本甲狀腺炎導致的甲減、碘 131 治療後導致的甲減、甲狀腺手術後導致的甲減……

只有因缺碘導致的甲減、因服藥（如治療甲亢的口服藥、胺碘酮等）導致的甲減才有可能被治癒。

所以，即使甲功恢復正常了，也不代表甲減治癒了。一旦停葯或減葯，甲功會再度異常，甲減的癥狀也會再次出現。

2

產後還要不要吃甲狀腺素？

問：

孕期甲減服用左甲狀腺素治療，產後可以停葯嗎？什麼時候可以停葯？

答：

如果懷孕前就已經診斷有甲減或亞臨床甲減，妊娠期間甲狀腺素要逐漸增加原劑量的 25～50%，產後可以快速恢復至原劑量，4～6 周后複查甲功。例如，懷孕前服用 1 片左甲狀腺素，孕期根據甲功，藥量可能要逐漸增加至 1.25～1.5 片，產後可快速恢復至 1 片，過 4～6 周複查甲功，根據甲功調整藥量。

如果是懷孕早期新發現的甲減，產後甲狀腺素劑量可減半，4～6 周后複查甲功，根據甲功決定是否需要繼續吃藥。

如果是懷孕早期新發現的亞臨床甲減，TSH 不高於 5.0 mU/L，產後可直接停葯，4～6 周複查甲狀腺功能。

3

甲亢耽誤要小孩么？

問：

甲亢是不是要完全治好後才能要小孩？甲亢會遺傳給孩子嗎？

答：

女性甲亢患者，如果甲功還沒恢復正常就懷孕，會導致流產、早產、死胎、新生兒甲狀腺疾病等多種不良後果。所以應該在甲功恢復正常後再懷孕。男性甲亢患者，如果甲功還沒恢復正常，可能不容易使女性受孕。

藥物治療甲亢療程比較長，需要 1.5～2 年的時間。服藥期間也是可以懷孕的，前提是甲功已經恢復正常。建議孕前把治療甲亢的藥物換成丙硫氧嘧啶。

母親或父親的甲亢，都可能會遺傳給孩子，不過並不是 100% 遺傳。父母有甲亢，孩子不一定會發病。

4

甲亢怎樣才算治癒了？

問：

甲亢什麼時候可以停葯？怎樣才算治癒？

答：

甲亢服藥滿 1.5～2 年，甲亢癥狀消失，甲狀腺功能恢復正常，連續 2～3 次複查促甲狀腺激素受體抗體 TRAb 都呈陰性，就可以停葯了。

停葯後定期複查，甲狀腺功能持續正常一年以上，就算治癒了。

甲亢停葯後，複發一般發生在第一年，此後複發的概率會明顯下降。

5

左甲狀腺素，怎麼吃最好？

問：

左甲狀腺素鈉片是治療甲減的常用藥，可以和其他藥物、食物同時服用嗎？

答：

左甲狀腺素鈉片最正確的服用方法是：早餐前半小時用清水送服，每天服用一次。

建議早上起床後馬上服藥，然後再洗漱，等到吃早飯時就差不多是半個小時以後了。這樣可以避免食物影響藥物的吸收。

如果早上服藥有困難，也可以在晚飯後 4 小時（差不多是睡前）服藥。

左甲狀腺素鈉片不應和其他藥物、食物同時服用，間隔時間如下：

與維生素、滋補品間隔 1 h；

與含鐵、鈣的食物或藥物間隔 2 h；

與奶製品、大豆製品間隔 4 h；

與降脂藥物間隔 12 h。

6

怎麼判斷結節的良惡性？

問：

檢查發現甲狀腺結節，彩超報告上哪些詞提示結節可能是惡性的？

答：

彩超報告中的這些字眼，提示結節惡性的可能比較大：

實性低回聲結節；

結節內血供豐富（而 TSH 正常）；

結節形態和邊緣不規則，暈圈缺如；

微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

伴有頸部淋巴結異常；

結節縱橫比 ＞ 1。

不過，不能單純依賴彩超判斷結節是良性還是惡性的。最終，需要由臨床醫生結合其他檢查和病史，綜合判斷給出診斷。

7

甲癌術後，TSH 要多低？

問：

甲癌術後，在服用左甲狀腺素鈉片抑制 TSH，TSH 到底要降到多低？需要終身服藥嗎？

答：

由於手術會切掉大部分或全部的甲狀腺，造成甲狀腺功能不足，所以一般都需要終身服用甲狀腺素，彌補甲狀腺功能的不足，這叫做「替代治療」。

另外，部分病人可能需要服用超替代劑量的甲狀腺素來抑制 TSH 水平，防止腫瘤複發，這叫做「TSH 抑制治療」。TSH 應該控制到以下水平：

中、高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下；

低危患者 TSH 需抑制在 0.1～0.5 mU/L 之間。

如果甲癌病人懷孕了，TSH 抑制標準又有不同，具體請諮詢醫生。

高危和中危患者需要終身進行 TSH 抑制治療，低危患者可以在抑制治療 5～10 年後，減少甲狀腺素劑量，改為替代治療。

那麼，什麼樣的患者屬於中、高危，什麼樣的患者屬於低危呢？可以參考下面的表格：

表格很詳細，但專業術語太多，看不懂？最簡單、直接的方法是諮詢自己的主刀醫生。

8

橋本甲狀腺炎怎麼診斷？

問：

怎麼知道自己有沒有橋本甲狀腺炎？需不需要治療？

答：

醫生一般通過兩項檢查來綜合判斷有沒有橋本：甲狀腺自身抗體 + 甲狀腺彩超。

甲狀腺自身抗體是指：抗過氧化物酶抗體 TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體 TgAb。如果這兩個抗體有明顯升高，提示橋本。

甲狀腺彩超上如果出現「甲狀腺瀰漫性腫大」「回聲不均勻」「瀰漫性回聲減低」「網格狀強回聲」等字眼，提示橋本。

橋本甲狀腺炎是導致甲減的最常見病因，但並不是每個橋本都會變成甲減。如果不伴有甲減，橋本不用治療；如果伴有甲減，則服用甲狀腺素治療。

如果上述問答仍然沒有解決你的疑惑，可以在評論區留言提出你的問題，也可以看看別人的留言並給他點贊。甲狀腺醫生會篩選出問的最多的問題，在以後的文章中給大家呈上答案。

責任編輯：張琲琲