要命的糖尿病酮症酸中毒，你知道它的來龍去脈嗎？

導語

應廣大讀者的要求，今天我們給大家介紹糖尿病的急性併發症——酮症酸中毒。它雖然不像糖尿病慢性併發症那樣默默侵蝕您的身體，但是變化多端，來勢兇險，早期癥狀又容易被忽視，比慢性併發症更加嚴重，甚至可能要了您的命。糖尿病病友應該對這個病的來龍去脈掌握清楚，才能很好的預防，免受其害。

酮症酸中毒是怎麼發生的

當糖友胰島功能不佳、糖代謝紊亂、血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時，機體就只好通過分解脂肪來提供能量。

脂肪燃燒後會產生一種叫酮體的酸性物質，當酮體含量較少時，機體能進行排泄和調節，但如果酮體含量過高，會在血液中不斷積累，使得血液由正常的中性變為酸性，最後導致各系統紊亂，引起酸中毒，嚴重時甚至危及生命。

酮症酸中毒的早期信號

早期表現：多數糖尿病酮症酸中毒患者早期表現為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖友忽視，如果沒有積極處理，會導致病情加重。

病情發展表現：疾病進一步加重可表現出噁心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、深大呼吸、呼氣中有爛蘋果味（ 含丙酮）。此時再不積極治療，就會危及生命。

嚴重表現：病情嚴重時可表現出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡以至昏迷。不及時搶救會導致死亡。

引起酮症酸中毒的原因

糖尿病酮症酸中毒多見於未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發生。以下幾點是糖尿病酮症酸中毒常見的誘發因素：

急性感染：急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常見且主要的誘因，包括肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮症酸中毒的合并症，與糖尿病酮症酸中毒互為因果，形成惡性循環，更增加診治的複雜性。

治療不當：如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。近年來， 有些患者輕信並無確切療效的治療手段或所謂「藥物」，放棄了科學的正規治療方案，甚至停用了胰島素，更易誘發糖尿病酮症酸中毒。

飲食失控和（ 或） 胃腸道疾病：如飲食過量、過甜（ 含糖過多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮症酸中毒。

其他應激狀態：諸如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由於應激造成的升糖激素水平升高，交感神經系統興奮性增加，加之飲食失調，均易誘發酮症酸中毒。

精神因素：嚴重精神創傷、緊張或過度疲勞時。

拮抗胰島素的激素分泌過多：如肢端肥大症、皮質醇增多症或誤用大量糖類皮質激素、胰高血糖素等。

如何預防糖尿病酮症酸中毒

積極治療糖尿病， 維持血糖平穩；

及時控制感染；

胰島素治療切忌隨意減量或中斷；

避免飲食不當、應激等其他誘因……這些都是預防糖尿病酮症酸中毒發生的重要措施。

一旦出現酮症酸中毒表現，多尿、煩渴、多飲、乏力、噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、精神萎靡、煩躁、深大呼吸、呼氣中有爛蘋果味等，切不可掉以輕心，一定要及早就醫治療。

作者：劉立斌

單位：北京市西城區平安醫院內科主治醫師