糖尿病，胖瘦有別，治療有差異

大家在談論糖尿病的時候，好像總是不得不提一個詞「肥胖」，是的，肥胖是導致糖尿病的一個重要因素之一。可是，糖尿病和體重的關係很多人仍然存在不少誤區。

1型：糖尿病「胖瘦皆有」

1型糖尿病患者的體型則胖瘦皆有。一般來說，在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫院查一下血糖。1型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖，因此，1型糖尿病又被稱為「糖胖病」或「糖脂病」。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那麼明顯。但這類患者由於長期血糖控制差，病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌「相對」不足，導致體重有所下降。有些人認為，1型糖尿病患者變瘦，就是轉成2型了，這是不對的。1型糖尿病的主要原因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良方式引發的，所以，二者並不會互相轉化。

不同特點的糖尿病人的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對於判斷病情，選擇治療方法有重要的意義。

一般而言：

1型糖尿病患者多數消瘦；2型糖尿病多數肥胖。

胰島功能較差的人多數較瘦；胰島有一定功能，胰島素抵抗明顯的人較胖。

這是因為，胰島素是一種促進能量儲存、機體生長的物質，胰島素缺乏越明顯越不容易儲存能量，這樣，人就會消瘦。反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發胖。

根據以上敘述不難理解，糖尿病人的胖瘦與胰島素敏感性及血中胰島素水平有一定關係，雖然不是絕對的，但可以作為醫生選擇治療方案的參考。

飲食治療方面：

糖尿病人不管胖瘦都應該進行飲食控制和運動，但醫生會制定不完全一樣的方案，胖的人飲食控制應該更加嚴格。

藥物治療方面：

1型糖尿病（一般都偏瘦）需使用胰島素。

胖的2型糖尿病人多選擇口服藥，特別是二甲雙胍治療或與及一些不增加體重的藥物其他藥物合用，如葡萄糖苷酶抑制劑類（如阿卡波糖）DPP-4抑制劑（X格列汀），SGLT-2（X格列凈），甚至，可使用有明顯減肥效果的GLP-1受體激動劑類（XX那肽）。

瘦的2型糖尿病人可以選二甲雙胍，但經常會選擇磺脲類（格列XX）格列奈類（X格列奈）或直接使用胰島素治療。

生活中，瘦人與胖人的糖尿病管理略有差異。消瘦的糖尿病患者要適當增加碳水化合物、蛋白質的攝入比例，運動量方面也要根據實際情況調整。藥物治療上，建議根據患者的胰島功能、血糖波動以及兼顧體重等方面，選擇適合自己的降糖方案，因為有些胰島素或降糖藥物，會對體重產生一定的影響。