糖尿病 不同類型 治療不同 你是哪一類？

糖尿病是大家耳熟能詳的一種病，確診糖尿病後，患者會接受一系列糖尿病教育，包括如何進行糖尿病飲食運動，如何用藥，如何監測血糖，如何定期進行糖尿病併發症的評估等。以上問題醫生會給患者進行詳細的指導解答。

其實大部分患者，在確診了糖尿病後，除了想知道以上這些重要的問題外，還特別關心糖尿病的診斷分型問題，為什麼有的患者被診斷為1型糖尿病，有的患者被診斷為2型糖尿病？

下面我們通過3個病例，簡單地了解一下關於1型糖尿病與2型糖尿病的主要鑒別診斷。

病例1： 1型糖尿病患者

背景：患者男性，16歲，因多飲、多尿1年，噁心、嘔吐2小時入院，化驗隨機血糖27mmol/L；尿常規示：尿酮體+++。

門診以「糖尿病 糖尿病酮症」收入科。患者既往史、個人史無特殊，家族中無糖尿病患者。查體：血壓正常。偏瘦體型，體重指數（BMI）19 kg/m2。最後診斷考慮：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒

診斷要點：該患者發病年齡較小，起病比較急，有明顯的「三多一少」癥狀，以糖尿病酮症酸中毒起病。體型消瘦。沒有糖尿病家族史。不合并其它代謝紊亂（血壓、血脂正常）。胰島細胞功能很差，胰島自身抗體系列陽性。以上這些都支持1型糖尿病。

病例2： 2型糖尿病患者

背景：患者男性，18歲，因口乾、多飲、多尿半年，噁心、嘔吐6小時入院，化驗隨機血糖23mmol/L。尿酮體+++，尿糖++，動脈血氣提示酸中毒。爺爺，媽媽均是糖尿病患者。糖尿病相關血管併發症篩查陰性。查體: 身高175cm，體重85kg，BMI 28kg/m2。血壓150/90mmHg。最後診斷考慮：2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒

診斷要點：大家可能有疑問，這個患者這麼小的年紀發病，而且起病也比較急，又有酮症酸中毒，為什麼最後診斷不是診斷1型糖尿病呢？

我們再仔細分析，這個患者肥胖體型，有糖尿病家族史，合并代謝紊亂（血壓高），胰島細胞功能尚可，胰島自身抗體陰性。尤其最後2點，是鑒別1型和2型最重要的參考標準。所以該患者，最終診斷是2型糖尿病。

病例3： 2型糖尿病

患者男，40歲，1周前體檢時發現血糖升高，空腹血糖7.3mmol/L。患者無明顯「三多一少」（多飲、多尿、多食及體重減輕）癥狀。患者父親患高血壓病，母親患有糖尿病。 查體：無發熱，血壓正常，正常體型，體重指數（BMI）23 kg/m2。

血脂系列：膽固醇6.3mmol/L, 高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.63mmol/L。糖化血紅蛋白6.9%。

治療上首先對患者進行糖尿病教育，按糖尿病飲食運動，藥物方面建議口服二甲雙胍片 500mg 每天3次。監測空腹血糖大約在5-6mmol/L，餐後血糖控制在6-7mmol/L。

出院診斷：2型糖尿病。

這個患者為什麼診斷是2型糖尿病呢？

診斷及鑒別要點：

1、年齡：大部分2型糖尿病患者發病時年齡都比較大，中老年人群為主要患病人群。患者為中年男性，在常見發病年齡上是符合的。

2、臨床癥狀：2型糖尿病可以有「三多一少（即多飲、多尿、多食及體重減輕）」的癥狀，也可以隱匿發病，沒有明顯的「三多一少」癥狀。臨床上許多患者都是體檢時發現血糖偏高，平常沒有任何臨床癥狀。該患者屬於隱匿發病。

3、家族史：2型糖尿病常有明顯的家族史，這是因為，2型糖尿病除了與遺傳易感性有關，還與後天生活方式密不可分。親人或家人一般生活方式會相互影響，比較相似。該患者有代謝紊亂病的家族史。

4、體型：肥胖是2型糖尿病重要的危險因素，因此肥胖人群中糖尿病的患病率更高。但並不是說所有2型糖尿病患者都是胖子。有些糖尿病患者，長期高糖導致代謝紊亂，體型消瘦，或一直屬於正常或偏瘦的體型。

5、合并代謝紊亂情況：2型糖尿病常合并多種代謝紊亂，包括高血壓、高血脂。該患者血脂紊亂，符合2型糖尿病患病特點。

6、胰島細胞功能：2型糖尿病患者以胰島素抵抗及胰島細胞功能相對缺乏為主。

7、胰島自身抗體檢測：胰島自身抗體陽性是1型糖尿病的標誌。

當然，以上都是一些我們臨床較常見的也比較容易鑒別的糖尿病類型，糖尿病的鑒別需要綜合細緻地去分析，不能僅憑一點、兩點就盲目下診斷。

另外，隨著糖尿病發病趨勢的年輕化，以及1型糖尿病與2型糖尿病在臨床表現或化驗室方面的交叉性，實際工作中我們經常面臨著關於糖尿病分型上的困擾。

對於住院期間不能明確分型的糖尿病患者，往往需要我們隨訪其胰島細胞功能的變化，才能最終明確診斷。