高血壓全了解：選葯原則、服用時間、聯合用藥方案、慢性病管理

截止到目前，我國18歲以上成人高血壓患病率高達33.5%，患病人數已經超過3.3億。

而國人對高血壓的認知程度卻很低，在這3.3億高血壓患者中：有接近70%的人不知道自己已經患有高血壓病；有5.5%的患者知道自己患有高血壓而不去服用藥物治療；有18%的患者雖服用藥物但卻沒能將血壓控制在標準範圍。

因此，中國人高血壓的控制率非常低，3.3億高血壓患者中僅有7%的人能夠將血壓控制在標準範圍。

血壓控制不好會引起心、腦、腎等方面的併發症，平均縮短壽命10-15年，每年我國由高血壓導致的死亡人數為200萬。而國際上以美國為例，高血壓控制率已達到40%。

面對這樣的數據我們不禁會反思：為什麼會有這麼大的差距呢？是因為中國沒有先進的治療方法和精密的醫療器械？

選葯環節出了問題！

事實不是這樣的，國際上發達國家治療高血壓的藥物中國幾乎都有，而且高血壓的治療也不需要複雜精密的醫療器械和特殊的治療手段，最重要的方法就是選擇正確的口服藥物和堅持正確的生活方式。

其實，國人高血壓控制率低最關鍵的原因就是選葯環節出現了問題！

許多高血壓患者沒有選擇正確的降壓藥物，往往選擇的都是比較落後甚至是已經淘汰的藥品。

這些藥物在國外幾乎很少用，但是在國內因為這些藥物價格低廉且患者又不了解它們的危害性，選擇這些藥物後就導致了血壓控制不好，不能有效預防併發症的結果。

不僅如此，國內大多藥店終端店員也沒有相關專業知識的儲備，盲目進行高毛品種替代性試驗銷售，導致該品類隱患日益暴露。

而且，藥店店員所有的服務只對已患病人群展開，忽視大量的潛在人群。

所以，作為藥店店員就要擔負起責任和義務，積極學習相關的專業知識，為顧客推薦安全有效的藥物，並對不合理用藥的顧客履行告知的義務。

首先我們來了解一下影響國人高血壓控制率，副作用大治療作用低的降壓藥物。

（重要提醒：如長期服用含有利血平成分的降壓藥物不可突然停用，劑量減半，再減半，大約需15天時間逐漸停葯。）

安全有效的降壓藥怎麼選？

通過上表，我們知道了存在安全隱患的降壓藥，那什麼樣的降壓藥才是安全有效的呢？

世界衛生組織為中國高血壓患者選葯提供了一些建議，建議在選擇用藥時要考慮以下幾方面的內容：

一、療效確切

能夠將血壓長期控制在收縮壓140 mmhg/舒張壓90mmhg以下的正常範圍。

二、安全性高

長期服用不傷肝腎，無其他嚴重不良反應。

三、輔助治療

如ACEI/ARB類可以輔助降糖葯降低血糖，同時對心臟有保護作用。

世界衛生組織建議優先選擇的降壓藥匯總：

（α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑 、利尿劑，分別存在首劑反應；影響血糖、血脂；升高尿酸、丟鉀等注意事項，因此不建議藥店店員自行推薦。）

世界衛生組織為中國高血壓患者確立了安全有效的降壓藥物具體用哪一類請參考下表：

服藥時間有講究

高血壓選葯的環節很重要，高血壓患者服用降壓藥物的時間也是有講究的。

人體的血壓會隨著生物鐘而改變，24小時當中血壓會出現2個高峰期和2個低谷期。

高峰時間分別為上午6點－9點，傍晚17點－20點，高峰時間是腦出血的高發時段；低谷時間分別為中午12點－13點，凌晨1點－2點，低谷時間是心梗和腦梗的高發時段。

根據血壓高峰和低谷的時間，高血壓患者服藥時間應參照降壓藥物作用的有效血濃度時間和血壓波動規律服用。這樣藥物就可在血壓高峰期有效發揮療效。

日服1次的長效降壓藥（例如：苯磺酸氨氯地平）適合早上6點－7點之間服用；

日服2次的中效降壓藥（例如：酒石酸美托洛爾）適合早上6點－7點，和下午16點－17點服用。

切忌睡前（晚間20點之後）服用降壓藥物，極易造成心梗、腦梗的危險。

在藥店中我們接待高血壓患者，不僅要給他們推薦降低血壓指標的西藥，同時還要解決高血壓所帶來的一些癥狀，如：頭暈目眩、失眠健忘、眼花耳鳴、煩躁易怒等，這些癥狀我們從中醫辨證分型的維度去解決。

能夠為高血壓患者推薦合理的關聯用藥組合是大多數藥店店員的訴求之一，下表為高血壓聯合用藥具體方案匯總。

高血壓聯合用藥具體方案：針對血管狀態+控制血壓指標+解決癥狀+保健輔助+溫馨提示（正確生活方式）

當下慢病管理是很多藥店企業都在探索的突破點，做好慢病管理應該從患者的用藥、飲食、運動、相關指標檢測、健康教育上做足文章。

慢病管理

作為零售藥店，通過專業服務，為患者制定個性化的健康問題解決方案，將目標客群與目標品類進行完美結合，從而能夠打破藥店企業弱增長的困境。

做高血壓患者的慢病管理可以從以下幾方面入手：

1、完善高血壓相關品類的商品線，從聯合用藥的角度完善，確定重點品種。

2、調整企業的組織結構和薪酬體系，建立完善的培訓流程。

3、收集與評估個人慢病信息，有效利用高血壓病培養的客源及彙集的客戶關係 ，對每一位入店的高血壓患者建立相關的健康檔案及用藥時間統計。

4、制訂個人慢病管理計劃，在被動提供相關醫生制定的治療藥品的同時，詳細了解高血壓患者的身體情況和相關發病機理，為其制定個性化的健康問題解決方案及時推薦輔助治療的OTC藥品和非藥品品類。

5、慢病的干預與追蹤，對每一位高血壓慢病會員進行階段性追蹤回訪，幫助其評估疾病治療效果和督促健康的生活方式。

6、充分認識高血壓的用藥規律性和發病規律，認識到長期用藥的特色，不急於做單客單價及單次交易效果，注重客戶服務情感的培養、維繫。

總之藥物干預是高血壓患者的必需治療原則，但是不能只依賴降壓藥物的控制，只有在服用藥物的同時注意調整生活方式，才能更有效地發揮藥物療效，利於血壓的平穩，堅持非藥物治療的比例大於藥物治療，才有望遠離高血壓。所以，高血壓患者要合理飲食，尤其是限制鹽的攝入量，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，常飲妙語康羅布麻茶這樣可以疏通血管雜質，改善心血管功能的天然降壓茶飲，多吃新鮮蔬菜、水果，並戒煙限酒。適當的運動也很重要，它可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，還能促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。