脾大就是肝硬化嗎？她原來被診斷為肝硬化，我覺得是血液科疾病

——梁寶松/文 河南省人民醫院

各位年輕的醫師們，當你在門診上遇到一個人主訴自己脾臟增大的時候，你會做怎麼樣的思考？你上來就只考慮肝硬化嗎？你會認真詢問病史嗎？你會讓患者躺下來認真做腹部體格檢查嗎？你會給患者開一些最基本的輔助檢查嗎？

今天上午，我就遇到了這樣一位54歲的女病人，由我的一個朋友帶著她和她的兒子一起走進了我的診室。

我從頭到腳看了看患者，面色比較紅潤（不符合一般肝硬化的面部特徵），雖然穿著冬季的衣服，至少看起來不像是有大量的腹水，我問患者是怎麼回事？她的兒子告訴我，患者因為腹脹乏力，到當地的醫院就診，那裡的醫生給她做了檢查，發現脾大，診斷為肝硬化，然後他們又到了某醫學院附屬醫院，掛了個專家號，那裡的醫生給她開了螺旋CT檢查個肝功能檢查，懷疑她是肝硬化，就給她開了住院證，讓患者住院檢查治療。

患者和家屬總覺得心裡不踏實，就找到了我的朋友，先是找了個我們醫院的外科主任諮詢，外科主任直接推薦他們先過來我這裡看看再說。

我拿起患者的CT片子仔細觀察，確實存在明顯的脾臟增大，可是肝臟並沒有明顯縮小！

我詢問：「你過去有沒有得過乙肝，丙肝和其他的肝臟病？這脾大有多長時間了？有沒有發燒？」

「過去沒有肝臟病，沒有乙肝丙肝，具體也不知道脾大多長時間了，就是老覺得沒有勁，肚子脹。」

我囑咐患者躺在檢查床上，準備做腹部檢查，一邊我在思考，如果是肝硬化，不是一般的病毒性肝炎引起，我需要注意有沒有布加？有沒有右心衰？必須注意腹部的血管和頸部的血管體檢！當患者躺好後，我認真做了腹部體檢，發現患者的脾臟明顯超過的肚臍的下邊，而且越過了腹中線！這麼巨大的脾臟如果要做記載就必須用三線法才可以！沒有腹水的體征，這是普通的肝硬化門脈高壓嗎？她為什麼沒有腹水？

我再想想，脾臟增大的原因大致可以分為感染疾病引起的脾大，比如傷感，瘧疾，敗血症等等；非感染性疾病引起的脾大，比如肝硬化，白血病，結締組織病，等等，她會不會是血液病，我體檢了胸骨，沒有壓痛和叩擊痛，也沒有查到淺表淋巴結腫大，但是，我覺得必須優先排除血液病，於是我給她開了個血常規，大家看到了吧，患者的白細胞達到了26以上，我幾乎可以肯定這是個慢性粒細胞白血病，或者是慢性淋巴細胞白血病，或者是骨髓異常增生綜合征，經過血液科就診，下午血液科醫生會先給這個患者做做人工血常規檢查，很可能還需要骨穿才能最後確診！

通過這個患者，大家悟出了什麼？詳細問病史，認真體格檢查，科學的臨床思維，必要的輔助檢查，一項都不能少，否則，就可能使疾病的診斷走入歧途！你們覺得對不對？河南省人民醫院消化內科 梁寶松