朱良春：半夏好葯應用多

中醫 12-27

中醫書友會第1192期

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I導讀：「以生半夏研極細末，多種外傷出血外摻之，恆立能止血，且無局部感染現象。」「以半夏、夏枯草各10g濃煎服之，即得安睡。若加珍珠母30g入肝安魂，則立意更為周匝，並可引用之治療多種肝病所致之頑固失眠。」（編輯/王超）

半夏應用初探

作者/朱良春、朱步先

半夏味辛性溫，體滑而燥，其除濕化痰、和胃健脾、發表開郁、降逆止嘔之功人所盡知。但其作用遠不止此。朱老經過多年臨床實踐，對半夏的功用別有領悟，約述如次。

（1）消瘀止血

《素問?厥論》曰：「陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄、嘔血。」誠以陽明為多氣多血之經，沖為血海，隸屬於此。若胃氣逆行，沖氣上干，氣逆則血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多從傷胃論治，以降胃消瘀為第一要義。推降胃氣之品，以半夏最捷，故歷代醫家治吐衄恆喜用此品，近代張錫純氏尤為推崇，曾制「寒降湯」，以半夏、代赭石配合瓜蔞仁、白芍藥、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄「因熱而胃氣不降」者；「溫降湯」，以半夏、代赭石配合白朮、山藥、乾薑、白芍藥、厚朴、生薑，治吐衄「因涼而胃氣不降」者。隨症制宜，泛應曲當，張氏可謂善用半夏者矣。

然而朱老認為：「半夏用治吐衄諸症，不僅僅在於能降胃氣，其本身即有良好的消瘀止血作用。」這就道破了血症用半夏的真諦。朱老指出，《直指方》治「失血喘急，吐血下血，崩中帶下，喘急痰嘔，中滿宿瘀，用半夏捶扁，以薑汁和麵包煨黃，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白湯下」，即取其消瘀作用。清代吳儀洛認為，半夏「能散血」，「破傷仆打皆主之」，可謂極有見地。而以生半夏研極細末，多種外傷出血外摻之，恆立能止血，且無局部感染現象。本於先賢，證諸實際，則朱老關於半夏有「消瘀止血」作用之說，信不誣也。唯其性燥，陰虛咳血，當在禁用之列。

【病案舉例】

王某，女，34歲，夙患胃潰瘍，胃痛經常發作，作則嘔吐酸涎，甚則夾有血液。此番發作一如前狀，舌苔薄黃，脈弦細。此肝邪犯胃，胃氣上逆，絡脈受損之咎。半夏既能降逆，又能止血，並可制酸，亟宜選用。遂予：

法半夏、杏仁泥、生杭白芍、赤石脂各12g，代赭石18g（先煎），馬勃、木蝴蝶各5g，作煎劑。

一服痛定、嘔平、血止。續服5劑以鞏固之，追訪半年，舊恙未作。

（2）和解寒熱

《神農本草經》稱半夏主「傷寒寒熱」，由此可窺「柴胡湯中用之，雖雲止嘔，亦助柴胡、黃芩主往來寒熱」（《本草綱目》引王好古言）之說，確屬高見。朱老認為，半夏所主之寒熱，當出現「心下堅」（《神農本草經》之見症），始為恰當，非漫指一切寒熱而言。從《神農本草經》之義引申，凡寒熱不解，如出現心下堅滿，或氣逆不降，或胸脘痞悶，均為選用半夏之指征。蓋此類證候，無非濁氣不降，陰陽不交所致。半夏味辛，能開結降逆，交通陰陽，和解寒熱，故可治之。由於半夏有和解寒熱作用，前人恆用治瘧疾，痰濁甚者尤驗，如《通俗傷寒論》除瘧勝金丹即用之。

曩年朱老以生半夏為主葯的絕瘧丸（驗方）治各種瘧疾，不論久暫，均奏顯效（處方：生半夏、炮乾薑各150g，綠礬、五穀蟲各60g，共研細末，水泛為丸，每服2g，兒童酌減，需於瘧發前四五小時以開水送下）。每日瘧及間日瘧恆一服即愈，其重者需再服始止。朱老經驗，凡寒熱往來，休作無時，痰濁內阻之熱性病，用之常收意外之效。

【病案舉例】

去歲夏間，一張姓男子，53歲。寒熱發作無規律性，其熱或作於清晨，或作於日暮，或作於夜間，熱高時可達39.5℃，低時僅有37.5℃，熱前略有寒慄。血常規檢查無明顯異常，亦未查見瘧原蟲。曾經西藥治療乏效，纏綿十餘日之久，轉求師診。其時身熱39℃，有汗不暢，心下痞悶，不思飲食，口不苦，溲微黃，舌苔薄黃而膩，脈弦滑。證屬濕濁阻滯，樞機不利。邪不在表，非汗可達；熱未入里，亦非清解下奪可為。唯有宣其濕濁，和其胃氣，松其邪機，令衛氣運行無礙，則邪自解矣。處方：

法半夏、青蒿、清水豆卷各12g，大貝母、晚蠶沙（包）、大腹皮、黃鬱金、佩蘭各10g。

連進3劑，熱即下挫至正常。續予清理余蘊，調和胃氣之方善後。

（3）交通陰陽

朱老運用半夏治不寐，是受到《靈樞?邪客篇》用半夏湯治「目不瞑」的啟示。凡胃中有邪，陽蹺脈盛，衛氣行於陽而不交於陰者，此湯誠有佳效，是其有交通陰陽之功的明驗。後世醫家演繹經旨，治不寐用半夏湯化裁，因而奏效者不知凡幾，如《醫學秘旨》載一不寐病人，心腎兼補之葯遍嘗無效，後診其為「陰陽違和，二氣不交」，以半夏、夏枯草各10g濃煎服之，即得安睡。「蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。」夏枯草既能補養厥陰血脈，又能清泄鬱火，則《醫學秘旨》此方之適應證，當是鬱火內擾、陽不交陰之候也。朱老盛讚此方配伍之佳，並謂：「若加珍珠母30g入肝安魂，則立意更為周匝，並可引用之治療多種肝病所致之頑固失眠。」

【病案舉例】

一潘姓男病人，42歲，工人。慢性肝炎已延三載，肝功能不正常，經常通宵難以交睫，眠亦多夢紛紜，周身乏力，焦躁不安，右脅隱痛，口苦而干，小溲色黃。舌尖紅、苔薄黃，脈弦微數，迭進養血安神之品乏效。此厥陰鬱熱深藏，肝陰受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝寧神，交通陰陽。遂予：

法半夏、夏枯草、柏子仁、丹參各12g，珍珠母30g（先煎），琥珀末2.5g（吞），川百合20g。

連進5劑，夜能入寐，口苦、脅痛諸恙均減。仍予原方出入，共服20餘劑，夜能酣寐，諸恙均釋，複查肝功能已正常。

（4）消腫散結

痰之為病，變幻甚多，倘留著於皮里膜外，則結為痰核，其狀如瘤如粟，皮色不變，多無疼痛感，或微覺酸麻。半夏長於化痰破堅，消腫散結，故為治療痰核之要葯。朱老經驗，凡痰核症之頑纏者，恆非生半夏不為功。蓋生者性味渾全，藥效始宏。至於生用之毒性問題，先生認為，生者固然有毒，但一經煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有！多年來，朱老治療痰核，以生半夏為主葯，因證制方，奏效迅捷。如軟堅消核選加海藻、昆布、生牡蠣、夏枯草等；化痰通絡選加白芥子、大貝母、僵蠶等；活血消腫選加當歸、丹參、紫背天葵等；補益氣陰選加太子參、川百合、十大功勞葉等。

【病案舉例】

張某，女，42歲，幹部。周身出現皮下結節，逐漸增多至80餘枚，已達年余，不痛不癢，推之能移，經某醫院確診為結節病。平昔經汛尚調，常覺脅痛脘痞，苔薄，脈細緩。恙由氣結痰凝所致，治予活血散瘀、軟堅消核。處方：

生半夏7g，白芥子10g，制海藻、制昆布、夏枯草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蠶各12g，生牡蠣（先煎）30g，川芎5g，紅棗5枚。

連進5劑，未見動靜。將上方生半夏改為10g，又進10劑，痰核逐步減少。服至30餘劑，痰核基本消失，轉予益氣養陰、軟堅消核之品善後。

〔朱步先整理〕