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國醫大師朱良春:痛風不再「痛」,這是我的治療良方!






視頻來源/紀錄中醫 校對/高向晶


文/《中國百年百名中醫臨床家叢書?國醫大師卷:朱良春》


導讀:如今,「吃得好、運動少」的生活方式漸漸風靡開來,如此一來,很多「貴族病」不請自來,比如痛風,越來越多見,其發病年齡也越來越年輕化。一說到痛風,很多人的心都微微一顫,時常聽到一些痛風朋友說「少吃海鮮、少喝酒」,因為痛風,心中難免會有滄桑,多少美食麵前,唯有克制慾望。痛風帶來的豈止是「痛」徹心扉,更是對生活的無窮考驗。如何讓痛風不再「痛」?國醫大師朱良春治有良方!


一、痛風病名之商榷


痛風之名,始於李東垣、朱丹溪,但中醫之痛風是廣義的歷節病,而西醫學之痛風,則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血症的「痛風性關節炎」及其繼發症,所以病名雖同,概念則異。


從臨床觀察,有其特徵,如多以中老年,形體豐腴,或有飲酒史,喜進膏粱肥甘之人為多;關節疼痛以夜半為甚,且有結節,或潰流脂液。


從病因來看,受寒受濕雖是誘因之一,但不是主因,濕濁瘀滯內阻,才是其主要病機,且此濕濁之邪,不受之於外,而生之於內。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體,並有嗜酒、喜啖之好,導致臟腑功能失調,升清降濁無權,因之痰濕滯阻於血脈之中,難以泄化,與血相結而為濁瘀,滯留於經脈,則骨節腫痛,結節畸形,甚則潰破,滲溢脂膏。或鬱閉化熱,聚而成毒,損及脾腎,初則腰痛、尿血,久則壅塞三焦,而呈「關格」危候,即「痛風性腎炎」而致腎功能衰竭之症。凡此悉皆濁瘀內阻使然,實非風邪作祟,故我稱之為「濁瘀痹」,似較契合病機。


二、主要治則是泄化濁瘀


由於痛風之發生,是濁瘀為患,故應堅守「泄化濁瘀」這一法則,審證加減,濁瘀即可逐漸泄化,而血尿酸亦將隨之下降,從而使分清泌濁之功能恢復,而趨健復。這也說明:痛風雖然也屬於痹證範圍,具有關節疼痛、腫脹等痹證的共同表現,但濁瘀滯留經脈,乃其特點,若不注意及此,以通套治痹方葯籠統施治,則難以取效。

三、辨證辨病,靈活用藥


我治痛風常用的處方用藥:土茯苓、萆薢、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄濁解毒之良藥,伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品,則可促進濕濁泄化,溶解瘀結,推陳致新,增強療效,能明顯改善癥狀,降低血尿酸濃度。曾取以上藥物製成「痛風沖劑」,經六年來系統觀察,大多數病例在服藥2~3天後,癥狀有顯著改善,繼續服用,可以獲愈。


至於蘊遏化熱者,可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等;痛甚者伍以全蠍、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛;漫腫較甚者,加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰葯,可加速消腫緩痛;如關節僵腫,結節堅硬者,加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結開瘀,既可軟堅消腫,亦利於降低血尿酸指標。如在急性發作期,宜加重土茯苓、萆薢之用量,並依據證候之偏熱、偏寒之不同,而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡;或加制川烏、制草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經散寒,可收消腫定痛、控制發作之效。體虛者,又應選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至於腰痛血尿時,可加通淋化石之品,如金錢草、海金沙、芒硝、小薊、茅根等。


四、病案舉例


案1


夏某,男,55歲,幹部,1988年3月14日就診。


主訴:手指、足趾小關節經常腫痛,以夜間為劇,已經5年,右手食指中節僵腫破潰,亦已兩年余。


病史:5年前因經常出差,頻頻飲酒,屢進膏粱厚味,兼之旅途勞頓,感受風寒,時感手指、足趾腫痛,因工作較忙,未曾介意。以後每於飲酒或勞累、受寒之後,即疼痛增劇,右手食指中節及左足趾內側腫痛尤甚,以夜間為劇,即去醫院就診,作風濕性關節炎處理,曾服炎痛喜康、布洛芬等葯,疼痛有所緩解,時輕時劇,終未根治。兩年前右手食指中節僵腫處破潰,流出白色脂膏,查血尿酸高達918μmol/L,確診為「痛風」,即服用別嘌呤醇、丙磺酸等葯,症情有所好轉,但因胃痛不適而停服,因之腫痛又增劇,乃斷續服用,病情纏綿,迄今未愈。


檢查:形體豐腴,右手食指中節腫痛破潰,左足大趾內側亦腫痛較甚,入暮為劇,血尿酸714μmol/L,口苦,苔黃膩,質襯紫,脈弦數。右耳翼摸到2枚痛風石結節,左側亦有1枚。


診斷:濁瘀痹(痛風)。

治療:泄化濁瘀,蠲痹通絡。


處方:土茯苓60g,生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖各30g,萆薢20g,秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g,地鱉蟲12g,三妙丸10g(包煎)。10劑。


3月25日二診:葯後濁瘀泄化,疼痛顯減,破潰處之分泌物有所減少,足趾之腫痛亦緩,苔薄,質襯紫稍化,脈細弦。此佳象也,葯既奏效,毋庸更改,繼進之。上方去三妙丸,加炙僵蠶12g,炙蜂房10g。15劑。


4月10日三診:破潰處分泌已少,僵腫漸消,有斂愈之徵;苔薄,襯紫已化,脈小弦。血尿酸已接近正常,前法續進,並復入補腎之品以善其後。


上方土茯苓減為30g,去赤芍、葎草,加熟地黃15g,補骨脂、骨碎補各10g。15劑。


10月5日隨訪:手足指、趾之腫痛,迄未再作。


案2


郭某,男,57歲,農民。


2000年1月7日初診:確診痛風及類風濕性關節炎均已多年。雙手十指變形,左手小指有痛風結石,全身關節酸痛,近日足趾突發紅腫熱痛,故來就診。納可,便調,舌紅絳、苔黃濁,脈弦,此濁瘀阻絡,有化熱傷陰之徵,治宜泄化濁瘀,養陰清熱,通絡定痛。


(1)青風藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒延胡各30g,生地20g,沒藥、赤白芍各15g,炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。

(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。


2月8日二診:既往曾用激素未相告,用中藥後擅自將強的松每日4片突然停服,故痛反劇,腫不消,口乾、痰多,二便正常,苔中白膩,舌紅,脈弦。前法損益。


(1)穿山龍50g,土茯苓、豨薟草、青風藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒延胡各30g,徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15g,皂刺、地鱉蟲、當歸各10g,甘草6g。14劑。


(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。


3月14日三診:葯後腫痛緩解,舌紅,苔白膩,脈弦滑。激素已撤除,原法出入。


(1)穿山龍50g,雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g,徐長卿15g,制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,鳳凰衣8g。30劑。


(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。

隨訪已趨緩解,囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內臟、菠菜等及酒,多飲水,仍每日服益腎蠲痹丸2包,以期鞏固。


按:長期使用激素者,在改服中藥的過程中均需遞減,不可驟停。方中用穿山龍,且所用劑量較大,據筆者使用體會,似有替代激素的作用,而無激素的副作用;金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。


例3


張××,男,70歲。


1999年11月10日初診:雙手指關節腫痛月余,伴晨僵1小時,左手中指關節嚴重紅腫熱痛,猶如胡蘿蔔,活動受限,二便調,納可。


查:UA 666mmol/L,ENA總抗體陽性,WBC 3.67×10 /L,ESR 56mm/h,Cr15.6mg/L,舌紅,苔薄白中裂,脈細小弦。此類風濕性關節炎合并痛風,不易速解。治宜蠲痹通絡,佐以泄化濁瘀。


處方:


(1)穿山龍、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g,生地黃20g,烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,鳳凰衣、甘草各6g。7劑。


(2)益腎蠲痹丸4g×21包,每服4g,每日3次,飯後服。


(3)痛風沖劑9包×3袋,每服1包,每日3次,飯後服。

11月20日二診:葯後關節腫痛減輕,口乾,二便正常,但遇寒痛劇,舌脈同前。複檢:血尿酸540mmol/L,原法續進。


處方:


(1)穿山龍、豨薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g,制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g。7劑。


(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。


11月27日三診:近有低熱T37.8℃左右,便溏,神疲,心悸,夜寐不安,ESR 28mm/h,脈細澀。此症頑固,常有反覆,原法續進。


處方:


(1)穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿銜草、葎草、土茯苓、懷山藥各30g,白薇、地骨皮各20g,烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,甘草6g。14劑。


(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。

12月11日四診:低熱漸除,神疲,納可,寐不實,舌苔白膩,脈細小數,原法續進。


處方:


(1)上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14劑。


(2)痛風沖劑9包×4袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,飯後服。


12月25日五診:腫痛已消除,惟神疲、低熱未已,需耐心服藥,方能痊癒。


處方:


(1)上方30劑。


(2)痛風沖劑9包×10袋,每服1包,每日3次,飯後服。


(3)益腎蠲痹丸4g×90包,每服4g,每日3次,飯後服。隨訪已愈。

按:此案亦是類風濕性關節炎並發痛風,二者都是頑纏難愈的疾病,發生在一人身上,就更顯得難以措手,前人著作中也鮮有可資借鑒的成例。筆者初診用烏蛇、蜂房、地鱉蟲、地龍、僵蠶等蠲痹通絡為主,佐以澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、穿山龍泄濁化瘀。二診因受寒而痛,加川烏;三診因發熱加律草、白薇、地骨皮;四診因寐不實而加夜交藤,都是因證而施,而蠲痹通絡,泄化濁瘀的主導方針不動,且湯丸並進,意在加強作用,並鼓勵患者耐心服藥,結果在五診時即收腫疼盡消之效。


——END——


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