消除病恥感，社區能做什麼？

所謂「病恥感」，顧名思義，就是社會大眾對某種疾病的負面評價和反應，以及患者本人由此內生的羞恥感受。病恥感的直接後果，是社會對患者，乃至患者對自身的排斥。

在各種疾病中，病恥感最強烈的恐怕就是精神疾病。與之直接對應，很多精神疾病患者在社會上飽受歧視。

這種歧視可分為外在與內在的歧視：前者表現為對患者抱有偏見，認為他們在某種程度上是有欠缺的，不必受到尊重或公平對待；後者是患者對自己的看法，認為自己是不值得被愛和沒有價值的，不能勝任自己的社會角色，從而自卑、自怨、自憐。

患者應該怎麼辦？

一般來說，如果患者處於一個比較友善的環境中，可以坦然面對疾病，放下包袱，尋求救助，積極治療。但是，因為病恥感的存在，問題就變得複雜化了。

不久前，接到一封讀者來信，其中一段話讓我感同身受：

「我希望有一天，我可以肆無忌憚地對朋友們說，自己得抑鬱症了……這個世界對抑鬱症有太多的偏見，我每天都在掩飾隱藏著自己，生怕別人會察覺，偷偷吃著葯……我相信有一天，我會坦然說出這一切，這並不是我們的錯；我希望可以有和我一樣的人可以和我多分享一下，讓我不覺得我不是一個人在受苦。」

這位讀者的心語，提出了一個嚴肅的問題：得了精神疾病，能不能讓人知道？

關於此，我認為首先應該確立一個原則：疾病屬於隱私，受私權保護，任何人和機構，都不得強迫患者公開自己的病情，未經患者自己或者監護人的同意，即便醫護人員也不能隨意公開病人的信息。公開與否應該以患者內心是否舒適為判斷標準，有利於治療和康復則公開，反之則不公開。

當然，如果患者癥狀明顯，言行舉止有異；或者病程太長，實際上已經被外界知曉，則不必硬著頭皮隱瞞。那樣會對自己構成極大的壓力，不利於治療和康復。

所以，我認為得病後不是要不要公開的問題，而是不得不公開後，如何正確應對的問題。這個時候，更需要患者的勇氣和力量。

最重要的是患者自己接納自己。應該承認，病了就是病了，即使在短期內，生活能力和工作能力受到影響，也不必因此自卑、自責。

一位患者說得好：

「我是一個沒有病恥感的雙相患者，初中被診斷雙相情感障礙伴幻聽妄想，患病住院接受治療，回學校後我很坦率地說了我病了，住的是精神科。我在精神病院住了兩個星期，我特別不喜歡聽人說『神經病』，這是不尊重人，也是引發大眾對精神病患者有歧視的一個方面。……很多病人不會承認自己有病，我倒是坦蕩，病了就病了，我還是過我的生活，治我的病，走我的路。」

社會應該怎麼辦？

當然，歸根結底，病恥感並非患者自願產生，公眾的態度是決定性的。所以，

社會環境極為重要。

對患者來說，最終目標是回歸家庭、回歸社會。問題是，精神疾病的標籤一旦被貼上，病恥感就如影隨形。患者即使康復，也難以得到社會的包容和認可。

現實中，很多癥狀可以通過早診早治得到良好控制，哪怕是重性精神疾病，只要控制得好，完全可以像常人一樣學習和工作。一個沒有誤解和偏見的社會環境，有助於精神疾病患者的康復。

這就需要引入「社區」這個概念。社區是社會的細胞，是一個豐富而又複雜的有機體，是每個人生存所系。一個溫暖、寬容的社區，能夠給其中的患者提供養分；而一個存在病恥感、充滿歧視和偏見的社區，則會讓患者更加沉淪。

營造平等、寬鬆的社區環境，是促進精神障礙患者融入社會的良藥。上個世紀50年代之後，「社區康復」在全球漸成潮流。比如1963年，美國總統肯尼迪簽署《社區精神衛生法》，要求將精神病人從長期隔離的處境中解救出來，在社區中康復。類似的康復理念和工作方式，既有利於康復者鞏固醫療治癒的成果，也能減輕康復者家庭或親屬的負擔，幫助康復者建立健康、和諧的家庭人際關係。

中國這方面起步較晚，但近年來也有很多嘗試。2015年，衛計委發布《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》指出，我國未來需積極推行「病重治療在醫院、康復管理在社區」的服務模式，鼓勵引導社會資源提供精神障礙社區康復服務。頗具創意的「心靈花語」公益項目即是最新一例，這個由北京大學護理學院和強生公司啟動的項目，聯合學者、護理專家、社工、公益機構等，在社區康復模式與線上公益平台之間架起一座橋樑，形成一條從社區護理、病患技能培訓，到創造社會價值的社區康復公益鏈，有助於在全社會消除病恥感。

開放式、管理型的康復服務是精神障礙患者回歸社會的必要階梯。期待政府能夠聯合社會力量，共同支持社區康復，幫助更多的患者順利回歸到社會。

寫到這裡，我用「渡過」公號上一篇文章《你不知道，在中國看精神疾病有多難》，作為本文的終結：

「我希望有一天，在自己所在的城市就可以看上合格的精神科醫生；我希望有一天，在自己所在城市的精神專科醫院就可以買到所需的藥物；我希望有一天，精神專科醫院挂號窗口前不再長龍簇擁；我希望有一天，精神科醫生給我診治的時間不再只有兩三分鐘便草草結束；我希望有一天，當得知我患有精神疾病時，周圍人給予的是同情和關懷而非冷漠和嫌棄；我希望有一天，人們能像了解感冒那樣了解精神疾病知識、像對待感冒患者那樣對待精神病患者。

我希望，這樣的一天早日到來！」

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