經方大師胡希恕講學：調胃承氣湯！

小編導讀

中國現代傑出的經方家、中醫臨床家、師承教育家胡希恕先生，率先提出了《傷寒論》的六經來自八綱，明確了經方治病是根據癥狀反應，先辨六經，再辨方證，方證合一以治病。胡老一生講學不少，對《傷寒論》的解讀，是很多人望塵莫及的，今天就分享一篇胡老講調胃承氣湯的文章，以饗同好！

發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

調胃承氣湯方

甘草二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（去皮，清酒洗）。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。

這就看明白了，他講發汗能造成虛寒的這種情況，前面講的都是，由於虛，虛達到一個相當程度就轉入陰，轉入陰寒證；「不惡寒，但熱者」，一點也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實，指的胃家實那個實。

發汗，能得到兩種結果：一個由於虛極而入陰證，上邊講了；另一個由於喪失津液，胃中干，那就能轉陽明病，這個（情況）底下要講。主要講的就是要提醒：發汗不可等閑視之，要是不得法，造成的疾病相當地多，上邊所說是轉成虛寒證，底下所說是還能夠轉成實熱證。

實熱怎麼治呢？就是調和胃氣了，可以與調胃承氣湯。這也是一個概要的說法，所以擱個「與」，不說「主之」。那麼「但熱者，實也」，也有白虎湯證；熱結於里，也是但熱不寒了，也有調胃承氣湯（證），真正實了，有潮熱，可以用調胃承氣湯，（但）要說大實呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。

這條的意思，不是在太陽病篇裡頭專講調胃承氣湯，和上邊芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個（非太陽病的變證）。因為我們講太陽病依法要發汗，但是發汗得守規律，該用哪種發汗藥用哪種發汗藥。而且就是即便這麼（如法）用，也常常由於素日身體的關係，發汗之後也興許有這個那個的後遺症發生，這種（特殊）情況也得知道啊。要是錯了，更不行，錯了（則病變）不為虛，就為實。

（病變為）實，舉一個例子，調胃承氣湯就是，和胃氣。他主要的意思還是講太陽病為主（捎帶著說說變證）。調胃承氣湯不能說「不惡寒但熱」就使調胃承氣湯，也不對的。

根據前面那一條，汗、吐、下，要是用之不當，也屬於亡血液、亡津液。那麼結果呢？由於津血虛極，可以轉為陰寒虛證，所以他要怕冷，前面講的就是這樣，「發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之」，69條也是，「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之」。這全是由於發汗，亡失體液。體液亡失到相當程度，轉為陰虛證（編者按：胡老特指陰性的虛證，不同於教材所講陰津虛證），所以惡寒。

也有津液喪失太多了，胃中干，轉成為里實證，就是陽實證了，就不惡寒但惡熱，「不惡寒，但熱者，實也」，實就是胃家實這個實，就變成陽明病了。虛寒都是屬於太陰病的範疇，這個書上沒明說，但意思就是這個。虛證前面都有了，那麼轉成實證怎麼呢？當和胃氣，那就得調理胃。調理胃的方法也很多，他也是舉一個例子而已，「與調胃承氣湯」。只是「不惡寒但熱」，也不應該（必然）用調胃承氣湯，所以他說「與」，不說「主之」，還要加以細審啊。當然一般是用調胃承氣湯的機會多，所以他說個「與調胃承氣湯」，可以（有）與調胃承氣湯的機會。那麼在什麼情況之下呢？我們後頭是有的，在這都沒明說。在這個書上（說與調胃承氣湯），在《玉函經》上說是小承氣湯，一樣。小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實、厚朴配伍到一起的，但是它祛熱的力量差，沒有芒硝啊。調胃承氣湯偏於祛熱，對脹滿作用不大，它沒有厚朴、枳實。這也就是說，我們根據其他的癥狀，有用小承氣湯的機會，當然也有用調胃承氣湯的機會。

他說「與調胃承氣湯」，就是讓人臨證細審的意思，不一定得用它，（只是）一般說可以有用的機會。因為我們上次講過，他不是專為調胃承氣湯立論的，他講的是太陽病。太陽病依法當發汗，但是發汗不合法，可以轉為虛證，也可以轉為實證，主要的意思在這一點。實證就要攻實，所以調胃承氣湯是攻實之法。

這個方劑就是芒硝、甘草、大黃這三味葯，這是一個瀉下（方），它叫調胃承氣湯，就是調和胃氣，其實這個葯瀉下力量很重。大黃與芒硝合用，根據藥物配伍的關係，大黃能加強腸道的蠕動，腸道蠕動就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，儘是干便，怎麼蠕動也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那麼加上大黃的蠕動就了不得了。大黃配合芒硝，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，攻破的力量還是差的，所以擱一起則瀉下比較重。但是裡面配伍大量的甘草，甘草在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以叫調胃承氣湯是因為用甘草的關係。我們用瀉下藥，有甘草就不會有虛脫的情形，所以甘草這味葯也能緩和藥力，所以叫調胃承氣湯。

大、小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。這個方葯（調胃承氣湯）就是里實證，大便不通，發潮熱。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，芒硝有瀉下作用，這個葯是咸寒的葯，解熱的作用相當強。也就是說里實證，發潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調胃承氣湯調和其胃氣。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《胡希恕傷寒論講座》（中國中醫藥出版社出版，胡希恕著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）整理髮表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！