保護糖尿病病友腎臟的藥物，你知道多少？

健康 12-29

導語

就在年末歲尾，兩位患1型糖尿病尿毒症的花季女孩永遠的離開了我們，她們的教訓，又一次警告糖尿病病友一定要保護好腎臟健康。哪些藥物可以幫助保護腎臟呢，今天我們一起學習一下。

保護腎臟的降糖葯

目前臨床上常用的降糖藥物，包括雙胍類、磺脲類、非磺脲類促泌劑、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類似物及胰島素，

均沒有針對腎臟的不良反應，患者朋友可以放心使用。

目前已知的臨床研究證實，有些降糖藥物還有一定的腎臟保護作用，如 DPP-4 抑制劑：

DPP-4 抑制劑具有顯著的降蛋白尿作用

，這種作用獨立於它的降血壓和降血糖作用。目前已經上市的此類藥物包括

西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀

等。遺憾的是，目前這類藥物在全國各地普遍未進入醫保目錄。

此外，

鈉依賴性葡萄糖轉運蛋白 2（SGLT-2）抑制劑

不僅具有心血管益處，而且對多個腎臟終點具有重要作用，包括保護腎臟功能，減少蛋白尿和降低血清肌酐水平。SGLT-2 抑制劑能夠降低腎臟高濾過率，對腎臟血流動力學也有一定作用。但這類藥物已經在美國等地上市，國內大約也會在近1～2年內上市。

保護腎臟的降壓藥

高血壓在某種程度上對腎臟的危害要高於高血糖，因此嚴格控制血壓肯定可以有效地延緩腎臟病變的進程。根據指南，阻斷 RAAS 系統仍然被認為是治療糖尿病腎病（DKD）最有效的策略，因為它不僅有效降低血壓，而且具有獨立於降血壓之外的腎臟保護作用。目前臨床上所用的RAAS系統阻斷劑有2類：

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEIs）或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）

，指南上也把這2類藥物列為糖尿病病友合并高血壓治療的首選藥物。

但需要注意的是，上述2類藥物在使用過程中亦可能會出現肌酐升高和高鉀血症的不良反應，因此在使用過程中需要定期檢測腎功能和電解質，且不能合用。

另外，除了這2類降壓藥物，目前臨床上已經在使用或者正在開發的兼具降壓和腎臟保護的藥物，糖友有必要了解。

鹽皮質激素受體拮抗劑：

如螺內酯、依普利酮。這類藥物有降蛋白尿的作用，但同時也有一些不良反應，如高鉀血症等。Finerenone 是一種高選擇性非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑，研究顯示其有效性、安全性和耐受性均不錯，可呈劑量依賴性降低蛋白尿。

內皮素拮抗劑：

內皮素為血管內皮分泌的一種細胞因子，有促進腎臟血管收縮、升高血壓或直接作用於腎臟細胞，導致腎損傷的作用。這也是內皮素拮抗劑治療糖尿病腎病的原因。但這類藥物有體液瀦留風險，可能會出現水腫和心衰的不良反應。這類藥物均未上市，尚處於研究階段。

其他：

很多靶向藥物正在臨床開發階段，比如晚期糖基化終產物/晚期糖基化產物受體信號通路、NAPDH氧化酶、黃嘌呤氧化酶等。

保護腎臟的調脂葯

血脂紊亂不僅直接參与糖尿病胰島素抵抗和心血管併發症的發生，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）還可以通過作用於腎小球系膜細胞上的低密度脂蛋白（LDL）受體，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質纖維化的進展。糖尿病患者出現腎病綜合征和腎功能不全，又會進一步加重血脂紊亂。因此．積極糾正糖尿病腎病患者體內脂代謝紊亂，亦對糖尿病腎病具有重要意義。

近年來的研究顯示，

他汀類藥物

（主要有降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用）能降低尿蛋白，延緩腎動脈硬化的進展。另外，近年來針對非諾貝特（主要作用為降低甘油三酯）的研究顯示，

長期使用非諾貝特也可減緩糖尿病腎病患者病情的進展。

綜上，防治糖尿病腎病需要綜合管理，嚴格控制血糖、血壓和血脂，但每類藥物都有其相應的不良反應，所以要在醫生指導下合理用藥，用藥過程中需要定期到醫院就診監測相應指標。

作者：許嶺翎

單位：

北京協和醫院內分泌科副主任醫師

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