中醫用藥如用兵，妙用附子治療慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常見的疾病之一，隨著社會生活的壓力逐漸增大，患病率也逐年上升，病情反覆纏綿，治療棘手，經久難愈。家父曾患此疾，經筆者辨證論治取得良好療效，略有心得，錄之於下。

患者，王某，男，48歲，於2012年7月份出現：小腹墜脹，睾丸拘急不適，右側陰囊下墜，龜頭疼痛，腰部放射痛，時覺小腹有氣攻沖不適，但無排尿異常表現。在河北省某醫院診為慢性前列腺炎，經頭孢類抗生素治療後罔效，反而癥狀加重。後又延請中醫診治，或從濕熱論治，或從腎氣虛論治，或用清熱解毒法，或用化痰通絡法，輾轉月余，收效甚微。筆者結合前醫經驗及患者現主症：小腹墜脹，睾丸拘急不適，右側陰囊下墜，面色黧黑，情緒抑鬱精神焦慮，舌質暗淡、苔白，脈沉弦。

辨證：水寒木郁。

治法：溫腎散寒，疏肝達郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎為底方加減。

處方：柴胡12克，白芍15克，炒枳殼10克 ，炙甘草6克，台烏葯12克，小茴香10克，川楝子10克，香附12克，川芎10克，當歸15克，巴戟天10克，肉桂10克，鹿角霜10克，吳茱萸 10克，橘核15克（打），葫蘆巴15克。五劑，水煎服，日一劑。

服上方五劑，癥狀稍減，思索上方如此溫熱，但是患者仍無上火表現，定是虛寒無疑，遂於上方之中加入制附子6克，五劑，服後效果明顯。方證相投，塵埃落定，隨後逐漸加大附子用量，每次遞增2克，加至12克，服月余，共進四十餘劑，減大半，最後配以丸藥收功。

按：此案慢性前列腺炎病屬寒疝，歷代醫家多從肝腎論治。肝經循兩脅，抵少腹，繞陰器，故陰部少腹拘急不適病屬肝經為患。肝體陰而用陽，主疏泄而司全身氣機，肝為剛臟，易於遏怒，有將軍之威。《類證治裁》中言：「凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄、為穨疝，皆肝氣橫決也。」故出現小腹有氣攻沖作痛。情緒抑鬱精神焦慮皆為肝氣鬱結表現。腎為真水，主藏精而司前後二陰，相火內寄其中，則蒸騰氣化，萬物欣然。《臨證指南醫案》中言：「肝者，將軍之官，相火內寄，得真水以涵濡，真氣以制伏，木火遂生生之機，本無是症之名也」。

是故睾丸拘急抽搐、面色黧黑、舌質黯淡、苔白、脈沉弦皆為腎陽虛衰，寒濕內盛之象。肝腎相生，乙癸同源，病理上也相互影響，水寒不能生木，寒濕內生，阻滯肝經，肝氣鬱結，發為寒疝，故其病機為水寒木郁。

既為水寒木郁，「法宜溫水木之寒，散腎肝之結，結寒溫散，瘕疝自消」（四聖心源），故選用柴胡疏肝散以疏肝解郁，行氣散結。吳茱萸合肉桂以散肝腎之寒，葫蘆巴合鹿角霜、巴戟天直入腎經，溫腎壯陽。橘核、烏葯直入下焦，散寒開結行氣。

或問既然肝腎同治，方證相合，為何第一次處方無顯效，而加入6克附子而病情好轉？此案病機雖為肝腎同病，然亦有主次之分，水寒為本，木郁為標，故在處方中溫腎力度不夠，不能溫化痼寒，必以回陽救逆之附子才可擔此重任。

附子其用有二：溫腎散寒之力強；通利攻逐之勢猛。《本草備要》云：附子大燥回陽，補腎命火，逐風寒濕。《本草正義》言：附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經純陽之要葯，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。《本草匯言》也高度評價了附子，稱其為「回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛葯」。

是故《金匱要略》中治療寒疝亦採用烏頭桂枝湯，大烏頭煎等方以驅逐寒濕，療效顯著。附子只是烏頭的附根尚有如此療效，故筆者認為烏頭、附子之品為治療寒疝的要葯。古語云：用藥如用兵，誠如是也。

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