警惕帕金森病的早期信號

帕金森病，由英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士首先提出，又稱震顫麻痹。多見於中老年人，50歲以上患者佔總患病人數的90％以上。我國流行病學調查顯示，帕金森病患病率為15～328/10萬，是中老年人的常見病。

人的中腦處有一群神經細胞，叫作黑質神經元，它們合成一種叫作「多巴胺」的神經遞質，其神經纖維投射到大腦的一些區域（如紋狀體），對大腦的運動功能進行調控。當這些黑質神經元變性死亡至80%以上時，大腦內的神經遞質多巴胺減少，不能維持調節神經系統的正常功能，就會出現帕金森病的癥狀。 帕金森病症

迄今為止，帕金森病的確切病因仍不清楚，而且首發癥狀的個體差異也給早期診斷帶來了困難。首發癥狀依次為抖動(70.5％)，強直或動作緩慢(19.7％)，寫字障礙(12.6％)，步態障礙(11.5％)，肌痛痙攣和疼痛(8.2％)，精神障礙如抑鬱和緊張等(4.4％)，語言障礙(3.8％)，全身乏力和肌無力(2.7％)，流口水和面具臉(各1.6％)。

肢體抖動、肢體僵硬及運動遲慢和步行障礙，是帕金森病3個重要信號。如果在偏側肢體上有其中一或兩個癥狀，就屬早期病人。

關注帕金森

肢體抖動肢體抖動通常從一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指像搓丸子或數鈔票一樣的運動。以後逐漸擴張到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇和頭部。發病早期，肢體抖動在坐位或安靜狀態下容易出現，活動或保持某一姿勢時消失。例如，在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的抖動，變換位置或活動時抖動減輕或停止。所以又稱為靜止性震顫，這是帕金森病早期最主要的特徵。抖動在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。抖動的另一個特點是其節律性，震動的頻率是每秒鐘4～7次。這個特徵也可以幫助人們區別其他疾病，如因舞蹈病、小腦疾患，還有甲狀腺機能亢進等引起的震顫。

如果懷疑自已或他人有帕金森病，可以在其坐位時仔細觀察有無上述表現。也可讓被測試者一隻手握拳和松拳動作，有時可誘發另一側肢體的抖動。

肢體僵硬帕金森病患者的肢體和軀體通常都會變得很僵硬。早期多自一側肢體開始，由於上臂肌肉和手指肌的強直，病人往往不能靈活的做精細動作，如穿衣、解系鞋帶、扣紐扣等，或者根本不能完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，且越寫越小，稱之為「小寫症」。觸摸患者的胳膊或腿，會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有抖動，則有斷續的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。

如果懷疑自已或他人存在帕金森病帶來的肢體僵硬，可以嘗試做雙手的手心、手背連讀翻轉動作，反覆握拳、松拳等。如果在完成上述動作時，一側手的動作明顯變慢或不連續，則可能存在肢體僵硬。

運動遲緩和步行障礙帕金森患者的走路姿態很有特色，邁前幾步時比較緩慢，越走步伐越快，甚至剎不住往前沖，醫學上稱為「慌張步態」。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失，看上去僵硬不自然。轉身困難，需要分成幾小碎步才能完成，而且很容易摔倒。

其他癥狀帕金森病患者大多會出現嗅覺減退，而且往往在震顫、動作遲緩等癥狀出現前數年就表現出來，是目前最被重視的早期信號。還有一些患者存在各種睡眠障礙，包括白天過度嗜睡、夜間覺醒和睡眠時出現拳打、腳踢、大叫等動作。此外，因面部肌肉運動減少，帕金森病患者很少眨眼睛，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫學上稱為「面具臉」。 因口、舌、齶及咽部肌肉運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎，言語減少，嚴重時可導致進食、飲水嗆咳。部分患者可有植物神經功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或減少，大小便排泄困難和直立性低血壓，少數患者可合并痴呆或抑鬱。

上述特點在帕金森病患者身上或多或少都有體現。如果能夠多留心觀察，就可以更早地就醫，接受診斷和治療。

（文/劉祖春 副主任醫師 荊州市第二人民醫院）

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