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中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師田從豁從醫60餘載。在針灸臨床中，強調中醫辨證施治，注重理、法、方、穴、術，主張調理氣血和調理臟腑並重。筆者在此僅簡要介紹其應用扶正平喘法治療哮喘的經驗。

平喘為先 兼顧扶正

（哮喘）

田從豁將哮喘分為虛、實兩大類；實證又分寒、熱，虛證則分肺、脾、腎虛，且臨床多見虛實夾雜患者。在虛證中，因為病程久遠，病變常涉及兩臟或三臟俱病，所以臨床最常見的虛證是肺腎兩虛和肺脾腎俱虛。在此辨證分型基礎上，他形成了「平喘為先，扶正為重，預防複發」的治療思路。

喘息憋悶通常是哮喘患者就診的主症，田從豁本著「急則治其標」的原則，首先用針灸施以降逆平喘之法，用孔最、天突、定喘和夾脊穴，注重手法操作，具有較好的平喘效果。

在孔最穴的手法操作上，他有自己的特殊手法。即要求術者先以左手拇指重切局部，使患者產生明顯的酸沉感，隨即在切指下端(遠心側)進針，這時術者左手壓力不減，右手執針刺入一定深度，輕微提插3~5下，並向外展方向捻針，患者即可出現感測向下至拇食指端；然後術者將左手壓指換到針體的下端重壓之，右手將針向內收方向捻轉，這時多數患者針感向上傳導致腋前或胸部，同時胸憋悶、呼吸困難等也隨之改善。若進針後針感不理想，則可將針提起向尺側或橈側換方向刺入以候氣至。運用該方法，可使孔最穴達到很好的平喘效果。

在平喘的同時，田從豁還重視益氣扶正。

一是補腎納氣：腎為先天之本，與哮喘關係密切。「肺為氣之主，腎為氣之根」，呼吸運動靠肺的肅降和腎的攝納完成。若哮喘病人腎氣不足，攝納無權，吸入之氣不能歸根，則見呼吸淺表、氣喘急促尤甚。

因哮喘患者往往有其先天之不足，故針灸治療多選用足少陰腎經腧穴或其特定穴，如原穴太溪、背俞穴腎俞及命門等。藥物選擇則喜用熟地、淫羊藿等葯。

二是培土生金：田從豁認為，久病的哮喘患者因長期服藥，脾胃功能多有受損，脾胃虛弱則無以正常受納、傳化藥物，使藥物的作用無法發揮，這也是許多患者治療愈久療效愈差的原因之一。因此在治療後期，調理脾胃尤為重要。既可健脾理氣，又可培土生金，補肺氣，還可運化水濕，祛除痰飲。

針灸治療以足陽明胃經和足太陰脾經的幾個特定穴為主，如胃經合穴足三里、絡穴豐隆、募穴中脘、背俞穴胃俞及脾經經穴三陰交、背俞穴脾俞等，據病情加減選用。藥物治療則多以四君子湯加減，選用黃芪、党參、白朮等。

注重緩解期治療

（哮喘）

許多哮喘患者忽視緩解期的治療，僅在哮喘發作時才求醫，這樣雖可獲得一時的緩解，但病情反覆，不易控制。田從豁建議：治療哮喘應當堅持1年以上，因為許多患者有季節性發作的特點，而1年正好是1個周期，既包括發作期也包括緩解期，可全面治療。

此外，他還將穴位貼敷療法作為哮喘緩解期鞏固治療的重要手段，並且建議患者堅持貼敷3年以上才能獲得良好的遠期療效。上世紀50年代他將穴位貼敷應用到臨床上，療效顯著，並且因其簡便、安全、副作用少，已在臨床上廣泛開展，沿用至今。

貼敷的主穴為肺俞、心俞、膈俞，以上穴位共奏補肺益氣，調和氣血之功。藥物組成以《張氏醫通》所載方為基礎，去昂貴的麝香，改生白芥子為炙白芥子，形成了目前廣泛應用的消喘膏貼敷方，包括炙白芥子、延胡索、細辛、甘遂、生薑汁等中藥。該方法無論緩解期還是發作期病人均可應用，一般需連續貼治3年。

典型病例

（哮喘）

劉某，女，52歲，2009年10月23日初診。

主訴：喘憋反覆發作10餘年，加重2月。患者10餘年前突發喘憋，甚時張口抬肩，不能平卧，於當地醫院就診，過敏原實驗提示對粉塵、毛髮、煙酒等多種物質過敏，給予萬托林等藥物對症治療後，癥狀可稍緩解；但自此喘憋反覆發作，每於秋冬季節及夜間加重，易感冒。2月前因入秋後感受風寒，由感冒引發喘憋加重。

刻診：喘息頻繁，動則喘甚，胸隔憋悶，夜間喘憋加重難以入眠，咳嗽，咯大量淡黃色泡沫樣痰，鼻流大量黃涕，畏寒肢冷，後背部僵痛，納可，眠差，大便稀溏，小便可，下肢無水腫。舌淡紅，苔黃膩，脈沉細。

中醫診斷：哮症。屬痰熱阻肺，肺脾腎虛。

治則：清熱化痰、止咳平喘、扶正固本。

針灸處方：尺澤、孔最用1.5寸毫針向上斜刺1.2寸，中府1寸毫針向外橫刺0.5寸，大椎、定喘、夾脊穴用1.5寸毫針向下斜刺1.2寸，肺俞、膈俞1寸毫針向下斜刺0.5寸。留針30min。

起針後大椎處用三棱針刺血拔罐放血約3毫升，留罐5分鐘。

針後喘憋癥狀明顯減輕。同時配合中藥麻杏石甘湯合四君子湯加減。

二診：大椎、定喘、印堂、鼻通、中脘、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、足三里。腹部及背俞穴用灸法。每周治療1次，連續治療半年後獲愈。

按：患者喘咳10餘年，久喘傷肺，肺氣漸虛，肺衛不固，外邪襲肺易引發喘咳；肺虛影響及脾，脾虛運化失司，水谷不得化精，反聚濕生痰，上貯於肺，又因外寒化熱，則見多黃痰、黃涕；患者久病及腎，腎精耗損，見形寒肢冷，畏寒之症。綜合舌脈症，證屬本虛標實，治以清熱化痰、止咳平喘、扶正固本。

初診時因患者喘憋較重，不得平卧，針灸以坐位取穴，平喘用田從豁擅長的定喘、夾脊穴，另有大椎清熱解表，加用了刺血拔罐，以助祛邪清熱；背俞穴補虛，所配中藥湯劑為麻杏石甘湯合四君子湯加減以宣肺平喘、健脾化痰。

待患者喘咳減輕，以痰多、流涕多為主時，增加印堂、鼻通等宣頭面氣血利鼻竅之穴，停服中藥，減輕脾胃負擔，同時加用中脘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、足三里等強壯補虛之穴，既培土生金，益腎健脾，又助水濕運化、清利痰涎。該病例充分體現了他「平喘為先、益氣扶正」的治療思想。

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