大運動量後，你是否出現運動性「血尿」現象？

大強度運動後出現「血尿」現象，在業餘體校較常見，相信不少業餘跑友也有過這樣的親身經歷。

那麼，運動性血尿是什麼原因引起？又該如何判斷和應對？

什麼是血尿？

尿樣的檢測一直以來就是了解運動員身體狀態、監控運動負荷的重要手段。正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞，如離心沉澱後的尿液，光學顯微鏡下每高倍視野有3個以上紅細胞，可稱為血尿。 正常人在運動後出現的一過性顯微鏡下或肉眼可見的血尿稱為運動性血尿。輕度血尿為正常尿色，顯微鏡下才能看到紅細胞，這樣的情況又稱為尿潛血陽性，指標在運動員的負荷監控中用到並不少；只有較重的血尿才可以通過肉眼觀察到，血尿呈褐色或濃紅茶色。

為什麼會出現血尿？

運動前患有慢性隱匿性腎臟疾病，如泌尿系統結石、腎小球腎炎、泌尿系統感染等疾病，這些雖然也是運動後發生血尿，但其主要原因是原來就有病理改變，對於這種血尿主要還是治療原有疾病。

運動性血尿是發生在泌尿系統沒有任何病理改變而完全健康的人身上，主要原因是大量大強度運動後腎臟通透性增加、濾過率降低，從而紅細胞外溢形成血尿。同時大分子蛋白質外溢、隨尿液排出，尿蛋白增高。所以血尿也伴隨著「蛋白尿」，它們的機理是類似的。

腎臟通透性增加的誘因是多方面的，其中最主要的又是腎臟缺血缺氧。運動時全身的血液分配進行調整，腎臟的血管收縮（兒茶酚胺的增加影響），腎臟血液流量減少。越是劇烈運動，流經腎臟的血液量越少，而大量的血液流向身體活動的部位，如心、肺及肌肉，來保證劇烈運動的物質代謝和轉運。另外，運動時腎靜脈壓力增高、迴流受阻、血液循環出現障礙。這時腎小球就會因為缺血、缺氧而通透性增加，濾過率降低。

運動性血尿的影響因素

運動性血尿的影響因素是綜合性的：

1、運動項目

長距離跑、游泳、足球等運動後，運動員出現尿潛血陽性率高，排泄量也大（基本都是以體能為主導耐力性項目）。而體操、舉重、射箭等運動員出現陽性概率低，排泄量也少。總體上，高速、劇烈且持續時間長的耐力運動更容易造成血尿。其中既有一定量、又高強度的運動對腎臟通透性影響最大，所以，高強度間歇跑後可能更容易出現血尿。

2、負荷量和運動強度

在大負荷訓練過程中，運動員開始承擔大負荷量時，由於機體對負荷量的不適應，尿潛血排出量較多；堅持一段時間後，完成相同負荷量時，尿潛血排出量減少。這是機體逐漸適應負荷量的表現，也說明身體機能增強了。

3、個體差異和機能狀況

人的機能狀況和對運動負荷的適應與腎臟通透性、尿蛋白和尿潛血排出量有關。進行定量負荷運動，當機能狀況和適應性好時，尿蛋白排量減少，恢復期縮短；反之機能狀況欠佳，適應性差時，則排出量增加，恢復期延長。

4、環境

運動時外界的溫度、海拔高度等因素，對尿潛血的出現有顯著影響。溫度低、高原情況下出現陽性率高，這與寒冷或者低氧對機體和腎臟的刺激有關。環境因素引起尿潛血的增加，會隨著適應性提高而改善。

區別血尿和「肌紅蛋白尿」

大量大強度運動後出現深色尿的情況並不罕見。下面先來看一個案例：

近日，蘇州一位小伙和朋友比賽，連做180個俯卧撐，雖然成了最後的贏家。可很快就出現了全身酸痛、四肢無力、醬油色尿等癥狀，並出現急性腎衰竭徵兆。幸運的是，由於搶救及時，這位小伙已脫離危險。

那麼，這位小伙是出現血尿嗎？這裡要注意了，雖然都是深色尿，但上述這種情況和血尿有本質區別，它實際上是橫紋肌溶解引起的「肌紅蛋白尿」。當運動負荷過大，肌肉細胞的完整性受到破壞，肌肉內容物（肌紅蛋白、肌酸激酶等）漏出、進入血液，最後從尿中排出。而大量肌紅蛋白往往會導致「醬油色尿」。

肌紅蛋白尿和血尿的機理有本質區別。肌紅蛋白尿根源在於肌肉，而血尿的根源在腎臟。它們有可能同時出現，但一定要正確判斷、加以區分，以防耽誤治療時機。因為，橫紋肌溶解的性質往往比血尿更加危急（肌紅蛋白容易堵塞腎臟、引起急性腎衰）。當出現「深色尿」後，可以根據以下幾條標準判斷為何種情況：

1、如果除了深色尿，還包括肌肉的疼痛、腫脹及無力（可出現僵直、甚至走不了路）等肌肉受累的情況，並持續加重，很可能是橫紋肌溶解，最好去醫院檢查。

2、如果血液檢驗指標中的肌酸激酶嚴重超標（可超標幾百倍，達10000U/L以上），基本可以斷定是橫紋肌溶解。

3、如果後期出現少尿、無尿，說明肌紅蛋白已經嚴重影響腎功能，急需救治，不可拖延。

如何應對和預防血尿？

出現肉眼可見的輕微血尿或尿潛血指標增加後，如確定沒有其他病理性的問題，確定不是橫紋肌溶解，可以正常訓練，但運動量和強度要降低。多數情況下，運動性血尿出現在激烈運動後，人體並無其他癥狀和不適。血尿持續時間一般不超過3天，最長不超過7天。出現血尿時，通常情況下不需要治療，可以通過降低運動負荷、休息，一般可自然恢復。如果血尿情況經常反覆出現並排除病理性的問題，說明階段性的運動符合過大，需要拿出足夠的時間讓身體恢復（通常以月為單位），可以進行慢跑，跑量建議為正常訓練量的20%。

血尿的預防，主要還是在於運動負荷的控制。訓練和比賽要量力而行，不要盲目超出自身的承受能力；增加跑量要在完全適應前期訓練的基礎上，且運動量增加的同時一定要控制好強度不能太高；不提倡過於頻繁地進行大量大強度運動（如連續參加比賽，頻繁進行間歇跑、乳酸門檻跑等等）， 提倡大、小負荷交替。

本文為98跑原創，文章屬個人觀點，僅供參考。

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